《麻醉与循环》课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉与循环,麻醉与循环,1,一、心输出量 Cardiac output,心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵,心脏在单位时间里泵出一定的血量 CO满足各器官组织代谢的需要,CO=SV,HR,HR：60100次/分 起搏、传导系统,SV：心肌收缩力 心肌功能状态,正性肌力性药物,交感,副交感,一、心输出量 Cardiac output 交,2,前负荷,normal,Exercise,Maximal,activity,HF,Walking,Rest,LVEDV,SV,心功能曲线,LVEDVLVEDPLAPPAWPPADP,最适前负荷：2.2,m,右 10mmHg,左 15mmHg,室,SV,SVR,后负荷,前负荷 ,3,从心肌收缩的观点看,：,心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。,必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。,从心肌收缩的观点看：心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷,4,二、心血管活动的调节,（一）神经调节,1、植物神经,交感神经 去甲肾上腺素,副交感神经 乙酰胆碱,受体,受体,M,N,二、心血管活动的调节（一）神经调节受体受体MN,5,（1）交感神经：,大脑皮层运动区,丘脑下部前端中脑延髓脊髓侧角（T,1,L,3,）,椎旁神经节伴脊神经,心交感神经,T,1,T,5,受体：肾、皮肤、内脏、肌肉,微动脉皮肤、内脏小静脉,受体：心肌细胞、肌肉血管,脂肪组织、肠道血管,血管收缩,心率快,心肌收缩力增强,血管扩张,（1）交感神经：血管收缩心率快,6,（2）迷走神经,延髓迷走神经核团迷走神经,心脏内节后纤维M受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束）,心率减慢,麻醉与循环课件,7,2、神经介质,乙酰胆碱,胆碱+乙酰辅酶A,酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素,胆碱乙酰移位酶,胆碱酯酶,多巴胺,羟化酶,氨基酸脱羧酶,酪氨酸羟化酶,肾上腺素,甲基移位酶,2、神经介质 胆碱乙酰移位酶胆碱酯酶多巴胺羟化酶氨基酸,8,灭活：,去甲肾上腺素,细胞内,血液,N末梢,肝内破坏,儿茶酚氧位甲基转移酶,再,摄取,细胞内血液N末梢肝内破坏儿茶酚氧位甲基转移酶再摄取,9,3、受体阻断剂及酶抑制剂,迷走神经,：胆碱酯酶抑制剂,新斯的明,M受体阻断剂,阿托品,交感神经,：,受体,酚妥拉明 苯苄胺,受体,心得安 美托洛尔 艾斯洛尔,柳胺苄心定 :61,麻醉与循环课件,10,4、心血管反射,（1）减压反射 60-180mmHg 血压迅速改变,颈动脉窦,主动脉弓,（2）化学感受性反射 应激状态,颈动脉体,主动脉体,压力感受器,窦神经 舌咽神经,迷走神经,延髓心血管中枢,交感N,迷走N,化学感应器,窦神经 舌咽神经,迷走神经,延髓,心血管中枢,呼吸中枢,交感N,呼吸,4、心血管反射压力感受器窦神经 舌咽神经迷走神经延,11,（二）体液调节,1、肾上腺素 去甲肾上腺素,2、肾素血管紧张素醛固酮系统,应激状态、失血、大量体液丢失、,交感神经兴奋,（二）体液调节1、肾上腺素 去甲肾上腺素,12,血管紧张素原（,2,球蛋白,）,肾血流量下降 肾脏球旁器 肾素,血钠,心缩力,增强交感N对窦房节作用HR,血管紧张素I（十肽）,转换酶 肺,缩血管 BP 血管紧张素II（八肽）,交感中枢兴奋 HR,促进肾上腺皮质小球带 血管紧张素III（七肽）,合成、释放醛固酮,),(,),(,),(,氨基肽酶,13,三、麻醉对血流动力学的影响,吸入麻醉药,N,2,O 心肌抑制 交感兴奋,合用后 循环抑制,三、麻醉对血流动力学的影响吸入麻醉药,14,S +,H +,E +Bp CO HR,I H:,H +,E +E:,I +,S +,H +I:,E +,I +,S +S:,D:,S +,15,静脉麻醉药,Bp CO HR CVP,SVR,1、,硫苯妥钠,4-6mg/Kg,2、氯胺酮 12mg/kg,3、安定、咪唑安定,4、吗啡 1mg/Kg,5、芬太尼 0.05mg/Kg,6、普鲁卡因 43,g/ml ,1214 g/ml ,7、乙咪酯 0.3mg/Kg ,8、丙泊酚 46mg/Kg,hr,2.02.5mg/Kg,静脉麻醉药,16,肌肉松弛剂,植物神经节 心脏M 受体 组胺释放,琥珀酰胆碱,筒箭毒硷,三碘季胺酚,泮库溴铵,哌库溴铵,阿曲库铵,维库溴铵,咪伐库铵,杜什库铵,罗库溴铵,肌肉松弛剂,17,椎管内麻醉,交感神经阻滞,SVR,CVP,CO,Bp,心交感神经阻滞 HR,CO,Bp,血中局麻药 1-3,g/ml交感神经系统兴奋,交感中枢作用,增加对内源性儿茶酚胺敏感,HR SV CO SVR,8 g/ml心血管抑制,肾上腺素 、受体兴奋 HR CO SVR,Bp,病人病生理状态 血容量 心血管代偿功能,椎管内麻醉交感神经阻滞 SVR CVP,18,