静息能量消耗讲座PPT学习教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,静息能量消耗讲座,静息能量消耗讲座,1,分解代谢增加,合成代谢降低,免疫功能缺陷,应激,摄入能量不足,营养不良 和 脱机困难,机械通气的,COPD,患者,第1页/共44页,分解代谢增加 应激摄入能量不足 营养不良,2,营养过低,指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗,缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制,缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控,能量不足使,IgA,、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降,微量元素缺乏（如锌）导致,T,和,B,细胞增生障碍,肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道细菌移位,第2页/共44页,营养过低第2页/共44页,3,营养过高,指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的,1.5,倍,严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂,大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎,消耗更多的氧气，产生更多 的,CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭,加重循环系统负担，导致心功能不全,第3页/共44页,营养过高指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的1.5倍第3,4,实验目的,1.,研究机械通气的慢性阻塞性肺病,(COPD),患者的能量代谢特点,2.,比较间接测热法测定与,Harris-Benedict,公式预测的静息能量消耗,(REE),的差异,3.,分析低能量的营养支持是否能改善患者蛋白质营养状况,第4页/共44页,实验目的1.研究机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的能,5,实验对象,四川大学,华西医院,RICU,对象：,33,名机械通气,COPD,患者,男性,20,，女性,13,平均年龄为,74.874.8,岁,(,范围,51-90,岁,),第5页/共44页,实验对象四川大学 华西医院RICU 第5页/共44页,6,入选标准,慢性阻塞性肺病诊断明确（全球慢性阻塞性肺疾病指南）,机械通气超过,7,天,可耐受全部或部分肠道营养支持,第6页/共44页,入选标准慢性阻塞性肺病诊断明确（全球慢性阻塞性肺疾病指南）第,7,排除标准,肺结核、支气管哮喘、气胸、糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、严重的肝或肾功能障碍，高血压，神经肌肉疾病,第7页/共44页,排除标准肺结核、支气管哮喘、气胸、糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、严,8,排除标准,血流动力学不稳定,:,初始用药，,调整剂量,和取消影响肌肉收缩的药物,(,儿茶酚胺和茶碱,)REE,后,2,小时内测量,呼吸系统不稳定,:,脉搏氧饱和度,35/,分钟,),，正压通气时表现呼吸减弱,碳酸氢根变化,:,输入,碳酸氢,盐,肠、,肾,的丢失,(,腹泻、输尿管乙状结肠吻合术、乙酰唑胺,),体外循环透析,静脉输入碳水化合物：,15,千卡,/,公斤,d(,即,5000,毫升,5%,的葡萄糖,/d),在呼吸循环漏气,(,雾化吸入药物、行一氧化氮或氦氧混合气和气管气体吹气,),或胸腔引流可见的气体,体内积累中间代谢产物,(,如丙酮酸、乳酸等,),酮症酸中毒或酒精中毒。,第8页/共44页,排除标准血流动力学不稳定:初始用药，调整剂量,和取消影响肌肉,9,REE,的测量和计算,静息能量消耗,(resting energy expenditure,，,REE),是指机体处于静息状态，没有活动时的全天,24 h,能量消耗，也就是指空腹，温度在,2025,，安静平卧或静坐,30 min,后的能量代谢，反映全天的能量代谢情况。,确定,REE,主要有两种方法，即计算和测定。,第9页/共44页,REE的测量和计算静息能量消耗(resting energy,10,间接测热法,IC,间接测热法通过分析呼吸中的气体来计算静息能量消耗（,REE,），是目前应用较广、准确率高的一种测定能量消耗的方法，一直以来都作为能量测定的金标准,。,第10页/共44页,间接测热法IC间接测热法通过分析呼吸中的气体来计算静息能量消,11,间接测热法,IC,静息能量测定的基本原理：,代谢车由红外线,CO2,分析器、氧化锆氧气分析器、微型计算机及分析软件、波形分析器和气体采样装置组成。,第11页/共44页,间接测热法IC静息能量测定的基本原理：第11页/共44页,12,间接测热法,IC,测量的指标是吸入气和呼出气中的,O2,和,CO2,浓度以及潮气量，根据吸入气和呼出气中,O2,和,CO2,浓度差以及潮气量，计算出氧气消耗量与二氧化碳产生量，并根据简易,Weir,公式计算,REE,。,第12页/共44页,间接测热法IC测量的指标是吸入气和呼出气中的O2和CO2浓度,13,代谢车设置和测量要求,代谢车预热,30,分钟。测量前进行气体和流量定标。其他要求如下,:,a,）测量,REE,前为避免自主活动的影响，要求病人在仰卧位休息,(,在床上,),超过,30,分钟,b),患者间歇性,营养,，需禁食约,12,小时,c),患者接受持续营养,要求营养的成分和比例保持稳定至少,12,小时。,d),如果操作过程中出现疼痛，测量推迟,1,小时。,第13页/共44页,代谢车设置和测量要求代谢车预热30分钟。测量前进行气体和流量,14,代谢车设置和测量要求,e),避免测量时的常规护理和其他健康保健活动,f),测量时的氧浓度应保持不变,g),如果需要更改呼吸机的设置，测量应推迟,90,分钟,h),保证测量准确性的必要条件：每分钟呼吸率低于,35,和脉搏血氧饱和度,90%,i),最重要的需求之一是代谢车系统必须在稳定状态以保证可靠的,VO2,及,VCO2,第14页/共44页,代谢车设置和测量要求e)避免测量时的常规护理和其他健康保健活,15,间接测热法,IC,持续,实验,7,天。第,1,天和第,7,天的,REEm,是通过,IC,测量得到的，测试时间是,8:30am-11am,。,计算,REE,、,RQ,、脂类的能量代谢,(MLip),及碳水化合物的能量代谢,(MCHO),。,REE=3.941VO2+1.106VCO2RQ=VCO2/VO2,MCHO=4.12x VO2-2.91VCO2MLip=1.81(VO2-VCO2),第15页/共44页,间接测热法IC持续实验7天。第1天和第7天的REEm是通过I,16,间接测热法,IC,能量代谢测试系统,(,简称代谢车,),测定,仪器：,由美国,Medical Graphics,公司,ultima PFX(SN,：,218000305,，型号：,790705-205),第16页/共44页,间接测热法IC能量代谢测试系统第16页/共44页,17,REE,的测量和计算,在临床,总能量需求往往是估计基于,REE,预测方程,其中,Harris-Benedict(H-B),方程是最常用的一个。然而,这个方程是不准确的估计,REE,的个人,特别是在机械通气的重症病人,。,第17页/共44页,REE的测量和计算在临床,总能量需求往往是估计基于REE预测,18,Harris-Benedict(H-B),公式预测法,Broca,公式,男性：,BWs,（标准体质量）,=H(cm)-105,女性：,BWs,（标准体质量）,=H(cm)-100,第18页/共44页,Harris-Benedict(H-B)公式预测法Bro,19,Harris-Benedict(H-B)公式预测法,REE(REEH-B),校正系数乘以,1.2,和,1.5,男,:REE(,千卡,)=66.47+13.75BW(,公斤,)+5.0 H(cm)-6.76,年龄,(y),女,:REE(,千卡,)=655.51+9.56W(,公斤,)+1.85 X H(cm)-4.68,年龄,(y),第19页/共44页,Harris-Benedict(H-B)公式预测法REE,20,实验方法,病人被随机分为：,常规能量,(En-gen,组,),：,90%-130%REEm,低能量,(En-low,组,),：,50%-90%REEm,肠内营养支持百分比是,:,脂肪,20%-30%,碳水化合物,55%-60%,蛋白质,12%-18%,如果从肠内营养支持不能满足能量要求,可使用肠外营支持，但脂肪的比例,40%,。,第20页/共44页,实验方法病人被随机分为：第20页/共44页,21,监测指标,营养支持的效果的评价,(D1,D7),血浆白蛋白,(Alb),转铁蛋白,(Tf),前白蛋白,(PA),血红蛋白,(Hb),总淋巴细胞计数,(TLC),第21页/共44页,监测指标营养支持的效果的评价(D1,D7)第21页/共44页,22,监测指标,计算,APACHE,评分,(D1,D7),动脉血液,pH,值,心率,呼吸率,体温,(T),平均动脉压,(MAP),动脉氧压力,(PaO2),血清,K+Na+,肌酐,血细胞比容,第22页/共44页,监测指标计算APACHE评分 (D1,D7)第22页/共,23,第23页/共44页,第23页/共44页,24,统计分析,数据被表示为,meanSD,平均数,标准差,采用,SPSS 13.0,进行分析。,配对,t,检验是用来比较的配对样本,t,检验用于比较两组之间的手段,chisquare,测试是用于比较非配对样本。,Pearson,相关和,Spearman,秩相关用于相关分析,。,第24页/共44页,统计分析数据被表示为meanSD平均数标准差,采用SPS,25,REEm,和,APACHE II,评分,MLip,MCHO,之间的相关性分析,第25页/共44页,REEm和APACHE II评分,MLip,MCHO之间的相,26,REEm,和,APACHE II,评分,MLip,MCHO,之间的相关性分析,在男性组,女性组,全组，,REEm,和,APACHE,II,评分之间呈极显著正相关,(p 0.05,或,p 0.01),。,在男性组和全组,REEm,与,MLip,呈显著正相关,(p 0.05)(,见表,5),。,第26页/共44页,REEm和APACHE II评分,MLip,MCHO之间的相,27,实验结果,受试者的一般信息,总计,33,例机械通气,COPD,患者接受第一次,IC,测量,只有,27,例,(12,男,15,女,),完成了,7,天的营养支持和接受第二次,IC,测量,(,在研究期间,1,男,2,女死亡，,3,男退出了机械通气,),取得了,60(272+1+2+3),组,REEm,在,27,例患者中,11,例给予,En-gen,治疗和,16 En-low,治疗。,第27页/共44页,实验结果受试者的一般信息第27页/共44页,28,比较,REEm,与,REEH-B,及其校正值,第28页/共44页,比较REEm 与REEH-B及其校正值第28页/共44页,29,比较,REEm,与,REEH-B,及其校正值,在全组、男性组和女性组,(p 0.01),，,REEm,显著高于,REEH-B,组,REEH-B1.2,组。,REEm,和,REEH-B1.5,没有显著差异的。,只有在女性组,REEm,明显低于,REEH-B1.5,组，,(p 0.05),之间没有显著差异,(,见表,4),。,第30页/共44页,Wilcoxon分层测试进行两两比较 REEH-B、REEH,31,第31页/共44页,第31页/共44页,32,第32页/共44页,第32页/共44页,33,COPD,患者在机械通气的营养支持的效果,1.,营养支持前后通过配对,t,检验对,REEm,进行比较：没有显著差异的（见表,6,）,第33页/共44页,COPD患者在机械通气的营养支持的效果1.营养支持前后通过配,34,COPD,患者在机械通气的营养支持的效果,2.,在,En-gen,组和,En-low,组的,Hb,、,TLC,、,Alb,、,Tf,、和,PA,值在治疗前后没有显著差异。,3.,在,En-gen,和,En-low,组，治疗后,TLC,显著增加。,4.,在,En-low,组营养支持治疗后，,Tf,和,PA,后显著增加，而在,En-gen