淹溺患者的救护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淹溺患者的救护,制作人：,王亚芝,定义：淹溺,淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。,淹溺原因,1,意外落水,2,游泳时急性病发作,3,游泳时肢体抽搐或被植物缠绕,4,投水自杀,5,潜水意外,发病机制,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。,淹溺分类,1,干性淹溺,2,湿性淹溺,干性淹溺,干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激,(,惊慌、恐惧、骤然寒冷等,),，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息,死,亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。,湿性淹溺,湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水，被溺水者吸入体内后，都可能通过一定的作用对人体造成伤害，甚至危及生命。,淡水淹溺,淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。,海水淹溺,海水是高渗透压性液体，当海水吸入肺泡后，使血液中的水分大量进入肺内，以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压的严重降低，心肌因缺氧等出现心力衰竭，终至停搏。,淹溺致死原因,（,1,）水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉 挛，造成呼吸道完全阻塞；,（,2,）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、心室纤颤；,（,3,）急性肺水肿。,临床表现,1,（,1,）患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体；,（,2,）轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生呼吸窘迫综合症；,（,3,）神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍；,临床表现,2,（,4,）心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见；,（,5,）其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。,临床实验室检查,（,1,）动脉血气及,PH,值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度；,（,2,）血象白细胞数增高；,（,3,）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见；,（,4,）海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。,遇到淹溺怎么办？,自救,不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方法是，采取仰面位，头顶向后，口向上方，尽量使口鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人下沉。会游泳者，若因小腿,腓肠肌痉挛,(,抽筋,),而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛,(,抽筋,),下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止,。,互救,救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近,;,对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。,现场急救,1,畅通呼吸道,：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口鼻异物。,2,控水处理,（倒水）：在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，先行控水处理，时间在,Imin,内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。,3,心肺复苏,：若呼吸已停，立即进行人工呼吸；如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时，,应将病人头转向一侧,，及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。,医疗急救,1.,清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。,2.,对呼吸、,心搏停止,者应迅速进行,心肺复苏,，尽快行口对口呼吸及,胸外心脏按压,，口对口呼吸时吹气量要大。,3.,淡水淹溺用,3%,生理盐水,500,毫升,静脉滴注,;,海水淹溺,用,5%,葡萄糖,500,1000,毫升静脉滴注，或用,右旋糖酐,500,毫升静脉滴注。此外，,糖皮质激素,可防治脑水肿、,肺水肿,、,急性呼吸窘迫综合征,，并能减轻,溶血反应,。,辅助检查,1,血液检查：自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者，血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症，而血清钾增高。海水淹溺者，血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。,2,尿常规：可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。,3 x,线：肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的袁现。,4,治疗要点,原则是迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，,旋予心肺复苏术，根据病情对症处理。,医院急救,溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、咯粉红色,(,或白色）泡沫等重症表现时，应直接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。,改善通气，纠正低氧：有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助枫械通气治疗。,维持水电解质平衡、纠正酸中毒：给予,5%,碳酸氢钠静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择药物治疗。,医院急救,特殊治疗：淡水淹溺者，静脉滴注,3%,氯化钠，以纠正血液稀释；海水淹溺者可静脉滴注,59,葡萄糖或低分子右旋糠酐，以纠正血液浓缩及血容量不足。,防治脑水肿：应用,20%,甘露醇,250ml,、,50%,葡萄糖静脉滴注；头部降温；高压氧舱治疗；促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。,护理问题,有窒息的危险与喉头痉挛有关。,恐惧与缺氧有关。,潜在并发症：肺炎、肺不张、心力衰竭等。,护理措施,(1),严密观察：神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度；注意监测尿液的颜色、量、。性质，准确记录,24h,尿量。,(2),保持呼吸道通畅：及时、安全地清除病人口鼻异物，给予高流量酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者，立即行气管插管、呼吸机辅助通气。,(3),输液护理：,对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时，应保证,5%,葡萄糖和血浆等的输入，切忌输入生理盐水,淹溺救治病例,1,病例介绍患者,女,21,岁,主因溺水后意识模糊,30,分钟,于,2004,年,10,月,21,日,20:30,急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“,110”,巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“,120”,来诊。送院途中给予清理患者口鼻中污物,开,放气,道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红色,泡沫,样痰。查体,:,体温,36,脉搏,160,次,/m in,呼吸,26,次,/m in,血压,124/74kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径,4mm,光,反射,存在,口唇发绀,;,两肺呼,吸音,急促,满布湿性啰音,;,心率,160,次,/m in,律齐,;,腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,;,手足发凉,四肢活动可,;,病理反射未引出。多,参数,监护示血氧,饱和度,88%,。血常规,:,白细胞,26109/L,中性,0745,血小板,324109/L;,尿常规,:,浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性,;,血清,总,胆红素,243mol/L,非结合胆红素,132mmol/L,血钾,42mmol/L,、钠,1340mmol/L,、氯,920mmol/L,、,二氧化碳结合力,173mmol/L,尿素,氮,40mmol/L,。血气分析,:P,H,值,729,。,淹溺死亡病例,在江宁区高桥社区神路口附近小河，村民 潘师傅 回家时发现一个三四岁小孩浮在河里。潘师傅 赶紧喊，谁家的小孩子落水了。听到喊声，一男子跑过来，看到小孩后，立刻跳到河里救起，并将小孩送往江宁 中医院 抢救。而小孩子正是该男子家儿子。据 潘师傅 讲，在,2,：,00,钟左右看到几个小孩在河边玩耍，,2:35,左右回来时，看到河里漂浮着衣服，开始以为是扔的旧衣物，仔细一看有二条腿，才知是小孩落水了，小孩终因落水时间过长身亡。,千万注意不要到危险水域玩耍,不然后果很严重,谢谢,