发热及腹泻的鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,民族临床医学院概况,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,民族临床医学院概况,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,民族临床医学院概况,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热及腹泻的鉴别诊断,发 热,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。,一、发生机制,(,一,),致热源所致 分为外源性致热源和内源性致热源两大类,1,外源性致热源 包括：病原微生物及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；多糖体成分多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。,其特点为外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核,-,巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，引起发热。,2,内源性致热源 又称白血病致热源，由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白介素,-l,、肿瘤坏死因子、干扰素等，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。,(,二,),非致热源所致 如颅脑外伤，脑出血，癫痫持续状态，甲状腺功能亢进，广泛性皮炎，心力衰竭等。,一、发病机制,引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。,(,一,),感染性发热 各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。,二、原因,(二)非感染性发热,1无菌性坏死物质的吸收 如大手术后组织损伤，大出血，大血肿，大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或肢体坏死；白血病，淋巴瘤，溶血反响等细胞破坏。,2抗原-抗体反响 如风湿热，血清病，药物热，结缔组织病等。,3内分泌与代谢障碍 如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。,4皮肤散热减少 如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。,5体温调节中枢功能失常 也称为中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑震荡，脑出血，颅骨骨折，颅内压增高等。,6自主神经功能紊乱 如原发性低热，感染后低热，夏季低热，生理性低热等。,二、原因,三、临床表现,(,一,),发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发热程度分为：,1,低热 体温为,37.3,38,。,2,中度发热 体温为,38.1,39,。,3,高热 体温为,39.1,41,。,4,超高热 体温为,4l,以上。,三、临床表现,(二)临床过程与特点 在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床病症有所差异。,1体温上升期 此期主要表现为皮肤苍白、枯燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。体温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十分钟内体温升至顶峰，常达39以上，伴寒战，常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反响等。缓升型那么体温逐渐上升，需数小时或数日才达顶峰，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。,三、临床表现,2高温持续期 是体温达顶峰并保持于一定水平的时期。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的根底上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。,三、临床表现,3体温下降期 体温下降时可呈骤降型或渐降型。,骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反响等；,渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等。由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。,三、临床表现,(三)热型 是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。,1稽留热 是指体温明显升高达3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的病症明显期。,2弛张热 是指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。,三、临床表现,3间歇热 体温骤然升达顶峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续l天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。,4回归热 是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。,5波状热 是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。,6不规那么热 是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性 发热等。,三、临床表现,(四)临床意义 发热病人常伴有其他的病症与体征，这对寻找发热的病因很有帮助。较常见的病症与体征有：,1皮疹 许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹和外疹两大类。内疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；疱疹可见于水痘、带状疱疹等；荨麻疹可见于输血或输液反响、病毒性肝炎等；出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处，可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓膜炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。,三、临床表现,2,皮下出血点 常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。