前列腺增生ptt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺增生的护理查房,主要内容,1,、前列腺概述,2,、病因及病理生理,3,、临床表现,4,、辅助检查及治疗,5,、病例介绍,6,、护理诊断,7,、康复指导及出院指导,概念,前列腺增生BPH，是指良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是中老年男性常见疾病之一。,男性一般35岁开始增生，50岁出现病症。前列腺增生的发病率随年龄递增。,病因,1,、慢性前列腺炎症未 彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。,2,、过度的性生活，使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大。,3,、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良引起增生。,4,、经常酗酒或长期饮酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。,5,、内分泌失调，男性年老和睾丸分泌的雄激素是导致前列腺生症的两个最重要的因素。,病理及生理改变,正常与增生的前列腺,临床表现,1、尿频：最早出现的病症，尤其夜尿次数增多更有临床意义。,2、进行排尿困难：最重要的病症,3、尿潴留,4、血尿,5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功能不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超检查：观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及剩余尿量。,尿流率检查：最大尿流率15ml/s，提示排尿不畅；10ml/s，提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。,血清前列腺特异性抗原PSA的测定：以排除前列腺癌的可能。,直肠指诊：为简单而重要的诊断方法。,治疗方式,1.观察等待 对病症轻微，无需治疗。,2.药物治疗,3.手术治疗,手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准。,手术适应证为：有下尿路梗阻病症，尿流动力学检查已明显改变，或剩余尿在60m以上；不稳定膀胱病症严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；屡次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以到达治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。,治疗方式,4.微创治疗,1经尿道前列腺电汽化术(TUVP)适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：适应证增加：60g以上的腺体可施行。术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。并发症减少：不易产生水中毒凝固层厚，清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。术后恢复快：冲洗时间缩短。,2经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。,治疗方式,3微波治疗适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以到达治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。,4激光治疗激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有外表照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。,5.其他,1经尿道针刺消融术TUNA是一种简单平安的治疗方法，适用于前列腺体积75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。,2前列腺支架Stents是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。以缓解BPH所致下尿路病症。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。,病历介绍,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施：,P1：焦虑:与担忧，手术及治疗预后的效果有关。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识,P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关,P4:出血：与手术创面有关,P5:有感染的可能：与手术有关留置尿管、卧床等,P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关,P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,P9：潜在并发症有再出血的危险,P1：焦虑:与担忧，手术及治疗预后的效果有关。,I1:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。,O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识,I2:1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。,2对病人提出的问题答复明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。,O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,P3:,疼痛：与留置尿管及手术创面有关,I3,：,1,、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。,2,、加强心理护理，消除紧张情绪。,3,、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。,4,、必要时用镇痛或解痉药物。,O3,：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4:,出血：与手术创面有关,I4,：,1,、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细,进；及时挤捏；冲洗温度,20-30,度；高度,60cm,，,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用,20-50ml,注射器反复冲洗。,2,、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。,O4,：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,P5:有感染的危险：与手术有关留置尿管、卧床等,I5：1、严格执行无菌技术冲洗装置、冲洗液、接头等,2、每日认真做好根底护理口腔、尿口，保持床单元清洁、枯燥；,3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；,5、必要时查血常规、尿常规；,6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；,7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以到达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。,O5：患者生命征平稳，尿液无异常。,6:,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关,I6,：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，,床头放置警示标识。,O6,：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的,发生。,P7:,活动无耐力：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,I7,：,1,、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；,2,、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；,O7,：患者及家属积极配合。,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,I8：1鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。,2保持床单清洁枯燥。,3协助病人做好生活护理。,O8：患者皮肤完整,P9：潜在并发症有再出血的危险,I9：1告知患者多饮水1500-2500ml，多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。,2加强宣教，告知患者防止用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。,O9：术后无出血,康复指导,1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及剩余尿量。,2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。,方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导,1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；,2、保持大便通畅；,3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，防止长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。,5、术后两月内禁性生活。,谢谢聆听,