重症医学科概述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2018,重症监护概述,汇报人：徐妍,2018重症监护概述汇报人：徐妍,环境与设置要求,护理人员配置及管理,护理人员应具备的素质,概,念,护理质量评价及持续改进,1,2,3,4,5,CONTENTS,目录,环境与设置要求护理人员配置及管理护理人员应具备的素质概念护理,01,重症监护的概念,01重症监护的概念,贵,病人,危重,神秘,封闭,病房,家属的信任、期盼,患者的痛苦、恐惧,是一张拉满的弓,汗水,坚持,挑战,奇迹,护士：仪器、设备、滴滴,答答的报警音、满身管子,的病人、没完没了的工,作,.,贵病人危重神秘封闭病房家属的信任、期盼患者的痛苦、恐惧是一张,重症医学科概述课件,01,03,所谓,ICU,（,intensive care unit,）即重症监测治,疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治,疗部,ICU,是集中了一批训练有素，精干的医护人员，,利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的,诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密,地动态监测，强化治疗及精心护理的场所,ICU,是医院一种特殊组织结构，是危重病人集,中监护治疗的场所,02,专业人员、先进的监护和治疗设备，危重病人,概念,0103所谓ICU（intensive care unit）,ICU,发展史,铁肺,重症监护病房的最早尝试,ICU,始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理,1952,年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸,麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过,气管切开保,持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。,治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的,重要性。,ICU发展史铁肺重症监护病房的最早尝试ICU始于对呼吸衰竭,发展史,?,南丁格尔,?,提灯女神,?,雏形,ICU,的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔,发展史?南丁格尔?提灯女神?雏形ICU的思想源于现代护理学的,我国,ICU,现状,?,1982,年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了,国内第一张现代意义的,ICU,病床。,1984,年北京协和医院正式建立加强医疗科,（危重病医学科）。,?,随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一些专,科,ICU,亦相继建立和发展，如外科,ICU,（,SICU,）、内科,ICU,（,MICU,）、冠心,ICU,（,CCU,）、急诊,ICU,（,EICU,）、婴幼儿重症监护治疗病房（,IICU,）等等。,?,2008,年,重症医学被国家批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学,科代码,320.58,，正式成为了一个学科。,我国ICU现状?1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学,重症医学,?,是独立的医学专业,?,以重症医学为理论基础,?,有完善的专业梯队,?,临床工作有连续的、动态、滴定式的特点,?,以器官功能支持为特点,?,是一个能够运用其仪器、人力及知识而达到此目的的治疗,场所,重症医学?是独立的医学专业?以重症医学为理论基础?有完善的专,1,抢救中心,高质量监护、及时救护,ICU?,2,3,4,5,6,缓冲矛盾、调节关系,护理水平、最新进展,风险后盾、保驾护航,促进提高、推动作用,培训基地,重要标志,!,1抢救中心高质量监护、及时救护ICU?23456缓冲,02,环境及设置要求,02环境及设置要求,ICU,的分类,依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：,1.,专科,ICU,：大型临床科室设立的,ICU,，专门收治某个专科危重病人，属于某个专,业科室管理，如心血管内科监护病房（,CCU,）呼吸科,ICU(RCU),和神经外科,ICU(NICU),。,2.,部分综合,ICU,：介于专科,ICU,和综合,ICU,之间，由院内较大一级临床科室为基础组,建。如内科,ICU,、外科,ICU,（,SICU),、麻醉科,ICU,、儿科,ICU(PICU),以及急诊科,ICU(EICU),。,3.,综合,ICU,：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。,综合,ICU,代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。,ICU的分类依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：1.,ICU,布局,ICU,选址应以抢救方便为原则，通常在全院中心位置，与手术室、,麻醉科、输血科、外科等相关科室接近，临近电梯。,ICU布局ICU选址应以抢救方便为原则，通常在全院中心位置，,设置分区,?,以中心监测站为中心，进行环形设计,?,病室应设置为分隔式病房或开放式大间，条件许可时应设置正压,负压单间病房,1,个。,?,合理的空间布局分区：监护区、工作区、生活区、污物区,设置分区?以中心监测站为中心，进行环形设计?病室应设置为分隔,基本条件,人员,环境,设备,质量管理,感染管理,医生：,1:0.8,护士：,1:2.5-3,1.,床位总数：,2%-8%,2.,床位使用率,75%,每天至少保留,1,张空床,1.,每床使用面积不少于,15,平,2.,床间距大于,1,米，在,1.5-3,米,3.,至少有一个单间，面积不少于,18,平,4.,方便转运手术室、输血科、影像科、检验科,1.,电源插座,12,个以上，氧气、空气、负压接口,2,个以上,2.,有不间断电力系统,3.,每床气垫床,4.,床旁监护,5.,至少配备,1,台转运监护仪,6.,每床,1,台呼吸机、简易呼吸器,7.,至少一台便携式呼吸机,8.,输液泵、注射泵、肠内泵，每床,4,台以上,9.,心电图机、血气机、除颤仪、抢救车、气管镜、升降温系统、,血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备,1.,感染管理措施,2.,分区布局合理,3.,良好的通风、采光,4.,温湿度适宜,5.,每两张床一个洗手设施，单间每床,1,套,6.,物流、人流分开，医务人员和患者分开,1,.,规章制度、岗位职责,2.,收治范围,3.,健全的信息管理系统,4.,药品、材料规范管理使用,5.,仪器设备专人管理，保证完好,6.,人员经过培训，有操作能力，定期评估,2009.2.25,卫生部印发了重症医学科建设指南,基本条件人员环境设备质量管理感染管理医生：1:0.8护士：1,标准床单元配置,标准床单元配置,ICU,组成,?,由,3,个主体组成,1.,训练有素的医生和护士（护工、护理员、卫生员）,2.,先进的监测系统和监测技术,3.,正确的学术思想和准确的高技术治疗措施,有条件配备医疗辅助人员：专科药剂师、呼吸治疗师、营养师等,ICU组成?由3个主体组成1.训练有素的医生和护士（护工、护,ICU,收治范围,急,诊,病,人,急,诊,科,重症医学科病房,手,术,室,（重大手术、严重创伤等）,外,院,重,症,病,人,重症,重症肺炎或感染,术后并发症,中毒,大面积烧伤,等,院内病区,各病区重症病人,并发症的治疗,内科（循环呼吸,消化等）,小儿科,产科,外科,ICU收治范围急诊病人急诊科重症医学科病房手术室（重大手术、,ICU,的服务对象,ICU,主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能,不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。,总之，,ICU,只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者,则不能提供帮助。,ICU的服务对象ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经,收治标准,、,已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，,将加强医疗有可能恢复的危重患者,1.,有可能发生重要脏器功能障碍或衰竭，,需要进行持续监测的高危患者,2.,3.,在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性,加重危及生命，经过严密监测和治疗可能,恢复到原来状态的患者,收治标准、已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，将加强医疗有,收治对象,?,心搏骤停,?,休克,?,急性呼吸功能不全,?,急性心肌梗死和,不稳定型心绞痛,?,急性心功能不全,?,严重心律失常,?,高血压危象,?,大出血,?,严重创伤、多发伤,?,重大、高危手术,?,严重体液平衡失调,?,急性中毒,?,MODS,?,急性肾功能不全,?,其他,收治对象?心搏骤停?休克?急性呼吸功能不全?急性心肌梗死和不,不宜收治的对象,无治疗前途,已出现脑死亡,晚期癌症,急性传染病,老龄自然死亡过程,某些原因放弃抢救的患者,不宜收治的对象无治疗前途已出现脑死亡晚期癌症急性传染病老龄自,ICU,的基本功能,1,、心肺复苏能力；,2,、呼吸道管理及氧疗能力；,3,、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；,4,、紧急心脏临时起搏能力,5,、对各个脏器功能较长时间的支持能力；,6,、进行全肠道外营养支持的能力；,7,、对各种检验结果做出快速反应的能力；,8,、能够熟练掌握各种监测技术及操作技能；,9,、在病人转送过程中有生命支持的能力。,ICU的基本功能1、心肺复苏能力；2、呼吸道管理及氧疗能力；,03,护理人员配置及管理,ICU,护士是,ICU,的主力军,03护理人员配置及管理ICU护士是ICU的主力军,ICU,护理人员的配置及管理,ICU,的任务是在,“时间窗”,内，对功能衰竭的脏,器进行严密监测、控制其变化、改善其功能,要求：,思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐,心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳,定。医生、护士需经过正规训练，方能进入,ICU,工作,护士：,1:2.5-3,（发达国家可达,5-7,）。一对一进,行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。,每一位患者床旁每一时刻都有一名护士,ICU护理人员的配置及管理ICU的任务是在“时间窗”内，对功,04,护理人员应具备的素质,04护理人员应具备的素质,工作人员要求,1,、更衣、换鞋、戴口罩,2,、严格洗手制度：床旁设洗手盆,3,、严格执行无菌操作制度！,4,、物品不能混用：听诊器、便盆,5,、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内,6,、工作人员不能在,ICU,内饮食，禁止种植花草,。,ICU,护士的履职要求与资质标准,工作人员要求1、更衣、换鞋、戴口罩2、严格洗手制度：床旁设洗,ICU,护士应具备的素质,?,职业素质,?,个人修养,1.,热爱护理事业，本职工作，敬业精神,2.,责任心、同情心和爱心,3.,医德医风，廉洁奉公，合法操作、忠于职守,4.,诚实的品格、道德修养及高尚的思想情操,5.,掌握技能，胜任工作，钻研技术，保持高水平的护理,6.,尊重、友爱、团结、协作。,7.,文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，,服装整洁，仪表大方。,学习能力,总结能力,社交能力,责任心,学识经验,进取精神,自我控制,爱岗敬业,心理素质,职业道德,专业知识,护理技术,观察力,沟通能力,健康教育能力,工作态度,ICU护士应具备的素质?职业素质?个人修养1.热爱护理事业，,04,06,05,01,02,03,护士素,质标准,有效获取知识的能力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,敏锐精细的观察力,非语言交流能力,扎实的操作动手能力,040605010203护士素质标准有效获取知识的能力突出的,05,护理质量管理及持续改进,05护理质量管理及持续改进,护理质量管理体系：三级管理,质控办,护理部,护理质量,控制小组,质控护士,刘晓霞,柴红丽,培训老师,曹静斌,刘文菲,督察员,方伟伟,张翼冉,教学秘书,苗建彬,感控护士,王慧娟,护理小组,长,护理质量管理体系：三级管理质控办护理部护理质量控制小组质控护,质量管理理念,制,度,决定质量发展的的方向,01,02,流,程,决定质量发展的效率,03,04,能,力,决定从量变到质变,意,愿,决定质量能否发展,执,行,力,质量管理效率,质量管理理念制度决定质量发展的的方向0102流程决定质量发展,重症医学科概述课件,危重患者管理,?,病情监测,?,技术操作,?,基础护理,?,人工气道的护理,?,各管路的护理,?,输液管理,?,心理护理,?,风险评估,危重患者管理?病情监测?技术操作?基