甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例,Case Report,甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例Case Report,女性，,57,岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“右侧输尿管上段结石并右肾积液”，拟行输尿管结石碎石术。,既往史：高血压病史多年，自服抗高血压药物血压控制良好。,完善术前检查,肺功能检查：,肺通气功能正常；容量正常。,心脏彩超检查：,高血压心脏改变。左心室收缩及舒张功能正常：,EF 81%,。,心电图检查：,轻度,ST,段改变。,血生化：,Ca,2+,4.0 mmol/L,（参考值,2.1-2.60mmol/L,）,甲状腺彩超：,左叶甲状腺下极结节，结节性甲状腺肿与甲状旁腺增生鉴别。,女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“,甲状旁腺激素（,PTH,）测定：,984.9 pg/ml,（,参考值,15.00-68.3 pg/ml,）,甲状旁腺显像：,功能显像阳性（,+,），考虑甲状旁腺增生可能性大。,修正诊断为：,1.,甲状旁腺机能亢进症,2.,右输尿管上段结石伴右肾积液,3.,高血压病,转入甲状腺外科拟治疗甲状旁腺功能亢进症。,甲状旁腺激素（PTH）测定：984.9 pg/ml,病 情 分 析,该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术前一天复查,Ca,2+,3.2 mmol/L,。,肌酐,Cr,、尿素氮,Bun,正常。,问题：,1.,该患者的术前准备是否充分？,2.,血钙高可能带来的风险？,病 情 分 析 该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术,甲状旁腺功能亢进症,原发性甲状旁腺功能亢进症：,85%,为甲状旁腺瘤，,15%,为甲状旁腺异常增生，,3%-4%,为癌变,Fraser WD.Hyperparathyroidism.Lancet 2009;374:145-58.,甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症：Fraser W,离子钙的生理功能,神经肌肉的兴奋,调节肌肉的收缩,心肌的自律性,神经细胞的功能,细胞分裂及运动,凝血功能,.,离子钙水平的稳态对于维持可兴奋细胞如肌肉细胞及神经细胞的功能非常重要,现代麻醉学，第三版,离子钙的生理功能神经肌肉的兴奋离子钙水平的稳态对于维持可兴奋,调节离子钙稳态的激素,甲状旁腺激素（,PTH,）,激活破骨细胞的活性,增加肾脏对钙的重吸收,促进肾脏对维生素,D,的合成,维生素,D,促进肠道对钙的吸收,降钙素,抑制骨钙的吸收,增加肾脏钙的排泄,现代麻醉学，第三版,调节离子钙稳态的激素甲状旁腺激素（PTH）现代麻醉学，第三,高钙血症的临床表现,神经系统：,疲乏，精神错乱甚至昏迷,心血管系统：,高血压，,QT,间期缩短,骨骼肌：,肌无力,骨骼：,病理性骨折、骨质疏松、疼痛,胃肠道：,腹痛、消化性溃疡、胰腺炎,肾脏：,多尿、肾结石、肾功能衰竭,血液系统：,贫血,kidney stones,bone pain,abdominal complaints,psychic symptoms,and,extreme fatigue,a group of symptoms referred to as the“classic quintet”.,Dogan U,et al.Int J Clin Exp Med.2015;8(1):1501-3.,高钙血症的临床表现神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷kidne,引起高钙血症的可能原因,按疾病病因分类,1,、甲状旁腺功能亢进,2,、恶性肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）,3,、维生素,D,中毒,4,、非甲状旁腺的内分泌疾病,5,、药物性高钙血症,6,、急性肾功能衰竭,按是否由于,PTH,所致分类,1,、由,PTH,增加所致：原发性、继发性、三发性甲旁亢,2,、非,PTH,增加所致,引起高钙血症的可能原因按疾病病因分类,甲状旁腺手术麻醉术前准备,血钙控制在,3.0mmol/L,高血钙危象的症状,：,顽固性恶心、呕吐、便秘、腹痛、脱水、多尿、心动过速、高热、易激惹、嗜睡、谵妄甚至精神错乱。严重的病例可以导致心律失常及心跳骤停。,Phitayakorn R,McHenry CR.J Am Coll Surg.2008;206(3):1106-15.,甲状旁腺手术麻醉术前准备血钙控制在4h慢滴，是对于危及生命的高钙血症（4.5mmol/L）处理药物之一,磷酸盐 0.1M 500ml，68h内输注也可以用于短暂的快速的控制血钙,降钙素,200U/per 8h,IV,在血容量已补足的情况下进行利尿，对于老年患者应在CVP的指导下进行补液,对于由恶性肿瘤引起的高钙血症可以予Hydrocortisone 200400mg IV,肾衰继发的高钙血症可以进行血透,如果血钙,3.0mmol/L,且患者有心血管症状或肾损害的证据，应暂停手术，优化术前情况再行手术,甲状旁腺手术麻醉术前准备,Fraser WD.Hyperparathyroidism.Lancet 2009;374:145-58.,Ahmad S,et al.Hypercalcemic crisis:a clinical review.Am J Med.2015;128:239-45.,甲状旁腺手术麻醉术前准备Fraser WD.Hyperpa,麻醉术中需考虑的问题,全麻VS局麻,（,Chau JK,Hoy M,Tsui B,et al.Minimally invasive parathyroidectomy under local anesthesia:patient satisfaction and,overall outcome.J Otolaryngol Head Neck Surg 2010;39:361-369,）,术前处于嗜睡状态的患者全麻药的剂量要相应减少,术中避免输注含钙的液体,术前并存有骨骼肌力减弱的患者肌松药应减量，尽管钙对于肌松药具有拮抗作用，但患者对肌松药的反应难以预测，因此最好术中进行肌松监测,摆体位、气管插管时要注意避免骨折,麻醉术中需考虑的问题全麻VS局麻,麻醉术后需注意的问题,注意观察术后并发症的发生：出血、喉返神经损伤,术后6h及24h监测血钙水平,术后低钙及低镁血症,麻醉术后需注意的问题注意观察术后并发症的发生：出血、喉返神经,讨 论,如何跟患者及家属交待术中术后可能发生的麻醉相关并发症？,对于该类患者的手术，我们需做好哪些麻醉相关评估和准备？,讨 论如何跟患者及家属交待术中术后可能发生的麻醉相关并发症？,