意识障碍的诊断与治疗

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,意识障碍和昏迷,D,isturbance of,C,onsciousness,Coma,应黎,Department of Neurology,1,定义,definitions,意识,(,consciousness),是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。,这种应答能力的减退和消失就是不同程度的,意识障碍,(,disturbance of consciousness),严重意识障碍的称为,昏迷,(,coma)。,2,意识的组成,意识内容高级皮质活动：包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反响等。,意识水平即开关系统，有赖于脑干上行性网状激活系统ARAS的功能，它可激活大脑皮质，并维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态，在此根底上产生意识的内容。,3,开关系统,经典的感觉传导径路特异性上行投射系统,脑干网状结构非特异性上行投射系统,4,感觉传导径路,5,脑干网状结构,在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网,网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体,执行其复杂的神经功能,觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节,6,上行性网状激活系统,Ascending Reticular Activating System,激活大脑皮质,使之维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态,在此根底上产生意识的内容,7,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏,脑干网状结构的上行网状激活系统(,ARAS),损害,8,嗜睡 somnolence,最轻的意识障碍,病理性倦睡,可唤醒，正确答复与反响,刺激去除后很快入睡,临床表现,9,临床表现,昏睡 stupor,接近于不省人事的意识状态,处于熟睡状态,在强烈刺激下可唤醒,醒时答话模糊或答非所问,10,昏迷,coma：,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,临床表现,11,轻度昏迷,意识大部丧失，无自主活动。,对声、光刺激无反响。,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反响。,角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在。,12,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反响。,对剧烈刺激或可出现防御反射。,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,生命体征轻度变化。,13,深度昏迷,全身肌肉松弛。,对各种刺激全无反响。,深、浅反射均消失。,生命体征明显变化。,14,stimulus intensity,reaction ability,Alertness,Somnolence,Stupor,Semicoma Profound coma,15,The Glasgow Coma Scale is often used as a method of briefly quantitating neurological dysfunction,16,Relationship of Sleep to Coma,The most important difference:,persons in sleep,when stimulated,can be roused to normal consciousness.,Cerebral oxygen uptake does not decrease during sleep,as it usually does in coma.,17,临床表现,意识模糊,confusion,意识水平轻度下降。,保持简单的精神活动,定向能力发生障碍,inattentiveness,disorientation,delusion,sundowning,18,各种意识障碍比较,类型,程度,唤醒,应答,定向,嗜睡,最轻,可,正确,有,意识模糊,轻度,可,能,无,昏睡,中度,不易,含糊,无,昏迷,严重,不能,不能,无,19,谵妄delirium),一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱,临床表现,20,植物状态：,特殊的意识障碍,诊断标准：,1认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。,2保持自主呼吸和血压。,3有睡眠醒觉周期。,4不能理解或表达语言。,5能自动睁眼或在刺激下睁眼。,6可有无目的性眼球跟踪运动。,7丘脑下部及脑干功能根本保存。,植物状态VS持续一个月以上者诊断为持续性植物状态Persistent Vegetative State,PVS。,21,Brain Death脑死亡：the irreversible loss of all functions of the entire brain,including the brainstem.,22,Vegetative State,Total Brain Death,23,闭锁综合征Locked-in Syndrome,貌似存在意识障碍，实际,意识清楚,见于桥脑腹侧病变,不能活动或讲话，仅能通过瞬目动作或眼球活动与外界交流信息,24,病,因,Etiology,Global cerebral dysfunction without focal neurological signs:,25,Coma is a symptom,it is necessary to administer emergency treatment before obtaining an accurate history and performing a detailed examination.,26,诊断过程,病史,一般检查,1,、体温,2,、脉搏,3,、呼吸,4,、血压,5,、气味,6,、皮肤粘膜,Abnormal,R,espiratory,P,atterns,27,神经系统检查,1、瞳孔变化,2、眼球位置,3、眼底,4、肢体瘫痪,5、姿势反射,6、脑膜刺激征,7、脑神经及脑干功能,头眼反射oculocephalic reflex,眼前庭反射oculovestibular reflex,紧张性颈反射tonic neck reflex,实验室检查,血常规、动脉血气、血糖、电介质、肝肾功能、维生素B12、甲状腺功能、EEG、EKG、CSF、CT/MRI.,28,Pupil,Responses,29,Decorticate rigidity(,去皮质僵直,):,is caused by lesions at a higher level-cortex and subcortical white matter.,Decerebrate posture(,去大脑僵直,),：,is seen in midbrain lesion.,postural reflex,(,姿势反射,),30,31,本课要点,发生机制,四种不同程度的临床表现,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,病因分析,32,Thank you,Producer,：,Li Ying,33,