穿支动脉梗死的病因和机制课件

高山 abc 123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,高山,高山 abc 123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,穿支动脉区梗死的病因和机制？,高 山,北京协和医院神经内科,.,穿支动脉区梗死的病因和机制？高 山.,.,.,穿支口粥样病变,.,穿支口粥样病变.,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注,未达到梗死阈值,临床表现：频繁,TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,.,机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达,大动脉粥样硬化,.,大动脉粥样硬化.,机制？,未完全堵塞：穿支低灌注,未达到梗死阈值,临床表现：频繁,TIA,完全堵塞：达到梗死阈值,临床和影像：脑梗死,（载体动脉堵塞穿支）,.,机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达,大动脉粥样硬化,Tejada J,Diez-Tejedor E,Hernandez-Echebarria L,Balboa O.,Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunar,infarction?Stroke 2003;34:1404 1411.,.,大动脉粥样硬化Tejada J,Diez-Tejedor,机制？,动脉,-,动脉栓塞？,.,机制？动脉-动脉栓塞？.,1979,年,Fisher,，穿支梗死但穿支通畅的现象存在,1988,年，老鼠颈动脉血小版聚集试验,1995,年，人工栓子注入猴子颈内试验,栓子可进入穿支,(6%),更小的栓子,动物实验,Fisher CM.Capsular Infarcts.Arch Neurol.1979,36,65-73,Futrell N.,Ann Neurol.,1988;23:251-257,Futrell N.,Neurology.,1989;39:1050-1056,R.Loch Macdonald.,Stroke.,1995;26:1247-1251.,Cacciatore A.,Stroke.,1991;22:1603-1605,Mendez A.,Stroke.,1993;24:328.,Aronson,1964,30,例粥样硬化性栓塞病理,仅有一例在穿支动脉内有栓子,病理,临床观察，,1991,年，,1993,年,穿支梗死可出现在心脏导管检查,.,1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988,说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，,动脉,-,动脉栓塞很少见,那么，更可能是什么？,.,说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，那么，更可能是什么？.,单纯低灌注吗？,穿支动脉很多条,为什么通常就发生在一条？,.,单纯低灌注吗？穿支动脉很多条.,联合存在：,穿支粥样硬化,颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！,（穿支低灌注）,.,联合存在：机制？低灌注！.,联合存在：,小动脉玻璃样变,颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！,（穿支低灌注）,.,联合存在：机制？低灌注！.,联合存在：,小动脉玻璃样变,穿支粥样病变,颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！,（穿支低灌注）,.,联合存在：机制？低灌注！.,小动脉玻璃样变,穿支粥样病变,载体动脉粥样病变,颈动脉粥样硬化,机制？,低灌注！,（穿支低灌注）,.,小动脉玻璃样变机制？低灌注！.,已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，,无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的,.,已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，.,小动脉玻璃样变,局部血栓形成，,往往即刻就梗死了吧？,但急性梗死中究竟有多少,属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？,.,小动脉玻璃样变局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少.,房颤,机制？,.,房颤机制？.,栓子先堵塞在大动脉主干，,然后栓子自溶，动脉完全或不完全再通，,仅留下穿支动脉区梗死灶,栓子进入穿支动脉？,.,栓子先堵塞在大动脉主干，栓子进入穿支动脉？.,或者共存：,房颤,穿支动脉疾病,穿支动脉区的梗死,可能是由穿支动脉自身病变所致,.,或者共存：穿支动脉区的梗死.,小动脉玻璃样变,穿支粥样病变,载体动脉粥样病变,颈动脉粥样硬化性狭窄,共存非常普遍,.,小动脉玻璃样变共存非常普遍.,穿支动脉梗死灶的可能原因,最常见的原因,穿支动脉疾病,载体动脉粥样病变,栓子自溶，动脉完全或不完全再通，,仅留下穿支动脉区梗死灶,.,穿支动脉梗死灶的可能原因最常见的原因栓子自溶，动脉完全或不完,穿支动脉疾病,CISS,如何区分两者？,.,穿支动脉疾病CISS如何区分两者？.,B,和,C,：更多粥样硬化证据,A,：更多小血管病其他,影像学证据,更多合并高血压,方法一：根据梗死灶位置以及,是否存在载体动脉粥样病变,.,B和C：更多粥样硬化证据A：更多小血管病其他方法一：根据梗死,内囊或桥脑预警综合症,频繁,TIA,时怎样治疗？,病理生理机制？,粥样硬化,-,血栓形成,-,低灌注（穿支低灌注）,方法二：根据临床是否表现为预警综合症,或卒中进展,.,内囊或桥脑预警综合症频繁TIA时怎样治疗？病理生理机制？粥样,梗死的几种可能原因：,心脏,检查正常,CTA,正常，,CT,灌注正常,频繁,TIA,，,或症状反复波动,Gustavo Saposnik,Pontine Warning Syndrome,Arch Neurol.2008;65(10):1375-1377,.,梗死的几种可能原因：心脏CTA正常，频繁TIA，Gustav,如何区分两者？,方法一：根据梗死灶位置以及,是否存在载体动脉粥样病变,方法二：根据临床是否表现为预警综合症,或卒中进展,期待未来有更多研究,.,如何区分两者？方法一：根据梗死灶位置以及方法二：根据临床是否,影像看得到吗？,.,影像看得到吗？.,区分两者有什么意义？,抗动脉粥样硬化治疗有效,降压治疗很重要,注意抗栓治疗时易出血倾向,期待未来有更多研究,.,区分两者有什么意义？抗动脉粥样硬化治疗有效降压治疗很重要期待,