ICU患者镇痛镇静治疗课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,ICU,患者镇痛镇静治疗,ICU患者镇痛镇静治疗,目录,1,、,镇痛镇静在,ICU,中的地位,2,、,ICU,镇痛镇静的现状,3,、,ICU,镇痛的实施,4、,ICU,镇痛镇静实施及评估,目录 1、镇痛镇静在ICU中的地位2、ICU镇痛镇静的现,一、镇痛镇静在,ICU,中的地位,一、镇痛镇静在ICU中的地位,我们成了,恐怖分子,？！,No place is more phobic than ICU.,下辈子打死也不去,ICU,我们成了恐怖分子？！No place is more p,ICU,患者需要镇痛镇静吗？,重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为,ICU,内病人的常规治疗。,ICU,病人镇痛镇静治疗指南,ICU患者需要镇痛镇静吗？重症医学工作者应该时刻牢记，,镇痛镇静,治疗应作为,ICU,治疗的重要组成部分,解除焦虑、恐惧,减少不良刺激，减轻生理应激反应,解除疼痛、不适,降低代谢速率，减少氧耗,更好的配合治疗,恢复患者的昼夜生理节律,镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 解除焦虑、恐,邱海波,.,今天的镇静镇痛与器官功能保护,“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标,.,用镇静药保持病人安全和舒适是,ICU,治疗计划中最基本的环节，,在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静,”,美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护“使危重病患者维持在一个,二,.ICU,镇痛镇静的现状,二.ICU镇痛镇静的现状,ICU患者镇痛镇静治疗课件,镇痛镇静治疗中医生顾虑多,马朋林的调查,:,镇痛镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。都是医生不愿镇痛镇静，是不能做好镇痛镇静的原因。,镇痛镇静治疗中医生顾虑多马朋林的调查:镇痛镇静治疗中医生存在,一些欧美教学医院，,ICU,医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为,20,40,中国,31,家三级甲等教学医院,ICU,调查显示，程序化镇静比例更低，仅为,14.7,，而且有,37.4,的患者未给予任何镇静、镇痛治疗,*,镇静不足,:,人机对抗,.,通气血流比值失调,.,意外拔管,.,导管移位,.,CV,应激,缺血,焦虑、觉醒,.,创伤后应激障碍,*,镇静过度,:,耐受,.,停药综合征,.,谵妄,.,延长机械通气,.,CV,抑郁,.,神经反应性增加,.,睡眠障碍,.,在中贯彻一种使医师和护士都能执行系统性评估的制度更为关键,一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、,如何把控,ICU,患者镇痛镇静的利弊？,利,弊,如何把控ICU患者镇痛镇静的利弊？,现代,ICU,患者,镇痛,镇静治疗的目标,安全,，适度,安全是,ICU,综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，导致躁动，延缓疾病的恢复；适度治疗使患者处于“休眠”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间,遗忘效应,没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（,PTSD,）,舒适无痛,保证休息睡眠；减少谵妄与躁动；减轻应激反应,有利呼吸运动，减少肺功能障碍,现代ICU患者镇痛镇静治疗的目标安全，适度 安全是ICU综,阿片类（,Opioids,）：上帝的礼物,Isolated in 1803 by the German pharmacist Friedrich Adam.,1803,年由德国药剂师,Friedrich Adam,分离出来,Named it morphium after Morpheus,the Greek god of dreams.,三、,ICU,镇痛的实施,阿片类（Opioids）：上帝的礼物Isolated in,ICU患者镇痛镇静治疗课件,瑞芬太尼产品简介,1,、超短效,1,分钟快速起效，持续输注后半衰期,3-5,分钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精确地控制机镇痛强度,经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用药。,3,、恢复迅速,能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间和,ICU,驻留时间,与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用，可降低镇静、催眠药物的用量。,对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复，便于神经功能评估。,【,通用名,】,注射用盐酸瑞芬太尼,【,商品名,】,瑞捷,【,成 份,】,本品主要成份为,盐酸瑞芬太尼,【,辅 料,】,甘氨酸,【,性 状,】,本品为白色或类白色冻干疏松块状物,【,包 装,】,玻璃管制注射剂瓶,1mg 5,瓶,/,盒,2mg,5,瓶,/,盒,5mg,2,瓶,/,盒,【,贮 藏,】2-25,遮光密封保存,【,有效期,】,18,个月,1,、超短效,2,、无蓄积,5,、器官保护,3,、恢复迅速,4,、协同镇静,简要说明书,产品特点,瑞芬太尼产品简介1、超短效1分钟快速起效，持续输注后半衰期3,持续输注无蓄积,瑞芬太尼体内,无蓄积,，持续输注后半衰期恒定（,3-5min,），,与持续给药时间无关,。,芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线,Egan TD,et,al.Clin,Pharmocokiney,1995;29,（,2,）,:80-94.,持续输注无蓄积瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-,ICU特殊人群首选,代谢过程与患者,年龄,、,体重,、,肝,、,肾功能,、,拟胆碱酯酶活性,无关。,65,岁老年人,拟胆碱酯酶,缺陷患者,肝、肾功能,不全患者,2-12,岁儿童,肥胖患者,Anesth Analg,2002;95:1305-1307.,Eur J Anaesthesiol,2002;19:839-840.,ICU特殊人群首选代谢过程与患者年龄、65岁老年人拟胆碱酯,安全用于肝肾功能受损患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异,1.Hoke JF et al.Anesthesiol 1997;87:53341.2.Dershwitz M et al.Anesthesiology 1996;84:81220.,安全用于肝肾功能受损患者瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能,瑞芬太尼用于,ICU,中重度肾损伤患者：以,9g/kg/h,的剂量持续输注,15,天,，患者体内瑞芬太尼酸,无蓄积,。,临床应用,瑞芬太尼用于ICU中重度肾损伤患者：以9g/kg/h的剂量,ICU患者镇痛镇静治疗课件,ICU患者镇痛镇静治疗课件,ICU,疼痛评估,Pain assessment should be routinely in all patients(1B),对所有,ICU,患者应该定期进行疼痛评估（,1B,）,Self report is preferred over the use of behavioral pain scales to assess pain in ICU patients who are able to communicate(B),对能够沟通,ICU,患者，对疼痛的自我评判优于使用行为疼痛量表进行评估,(B),Vital signs should not be used alone to assess pain,but they may be used adjunctive for pain assessment(2C),生命体征只是评估疼痛的辅助指标，而不是唯一指标。,(2C),ICU疼痛评估 Pain assessment shou,The,BPS,and,CPOT,are the most valid and reliable behacioral pain scales for use in ICU patients who cannot communicate(B),对不能沟通的,ICU,患者，,BPS,和,CPOT,是最有效和可靠的行为疼痛评估手段（,B,）,ICU,疼痛评估,行为疼痛量表（,BPS,）,The BPS and CPOT are the mos,重症监护疼痛观察工具（,CPOT,）,ICU,疼痛评估,重症监护疼痛观察工具（CPOT）ICU疼痛评估,ICU患者镇痛镇静治疗课件,ICU患者镇痛镇静治疗课件,小结：,1,、,ICU,常规的护理是疼痛的重要来源,2,、患者和医护人员之间存在交流障碍,3,、培训医护人员掌握疼痛的评估和治疗原则。,4,、镇痛镇静：,A,、镇静不能代替镇痛,B,、先镇痛，在考虑镇静（无镇痛不镇静，无镇静不肌松）,C,、镇痛镇静是,ICU,患者治疗中地重要组成部分（不再是辅助治疗）,小结：1、ICU常规的护理是疼痛的重要来源2、患者和医护,技术？艺术？,技术？艺术？,谢谢关注！,谢谢关注！,