老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗,ryota(原创PPT),错误之处请战友轻轻指出,老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗ryota(原创PP,1,骨质疏松症，全球发病率第二!（仅次于心脑血管疾病）,对于骨科医生而言，潜力巨大！,骨质疏松症，全球发病率第二!（仅次于心脑血管疾病）,2,PKP&PVP Popular!,对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折，PKP（PVP）已经被广大临床骨科医生接受及推广,PKP&PVP Popular!,3,那么，重度骨质疏松性老年腰椎管狭窄症呢？,对于此类症状严重的病人，保守治疗效果不佳，手术，您是否颇多顾忌呢？,那么，重度骨质疏松性老年腰椎管狭窄症呢？,4,PLIF手术，容易失败,顾忌：主要来自于椎弓根螺钉的锚定能力明显下降，容易导致术中术后螺钉松动、拔出及切割等情况。,原因：主要由于骨量丢失，骨小梁结构萎缩，导致骨与螺钉界面的有效接触面积降低所致。,PLIF手术，容易失败顾忌：主要来自于椎弓根螺钉的锚定能力明,5,如何解决这问题？,1.使用更长更粗的螺钉，穿破椎体前方皮质固定，使用小号的丝攻开道等。（增加椎弓根破裂及损伤椎体前方血管脏器的风险）,2.注入硫酸钙等增加椎弓根螺钉稳定性。（可降解，逐渐被吸收）,3.膨胀钉（第四军医大设计，T小于-3.7SD慎用！）,如何解决这问题？1.使用更长更粗的螺钉，穿破椎体前方皮质固定,6,4.传统骨水泥椎弓根螺钉，即先注入骨水泥，再拧入螺钉。(费时费力，容易渗漏等),5.中空骨水泥螺钉，可按正常置钉程序，置入螺钉后注射PMMA。,NPPS（苏附一设计）,CICPS（第三军医大设计）,TangoRS(德国),4.传统骨水泥椎弓根螺钉，即先注入骨水泥，再拧入螺钉。(费时,7,硫酸钙骨水泥,硫酸钙骨水泥,8,膨胀钉,膨胀钉,9,EPS(膨胀钉)前端在椎体内明显膨胀，形成“爪状”，达到骨中有钉，钉中有骨。,老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗课件,10,老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗课件,11,NPPS,NPPS,12,CICPS,CICPS,13,TangoRS(德国),传统骨水泥螺钉VS中空椎弓根螺钉,TangoRS(德国),14,我们的病例,76岁，女性,腰痛伴左下肢放射痛，间歇性坡行，辗转多家医院，保守治疗半年，效果不佳，至我院时已很难行走。,BMD：T值-3.0SD（髋部）,我们的病例76岁，女性,15,术前X片,术前X片,16,术前CT,术前CT,17,术前MRI,术前MRI,18,术前MRI（L4/5）,术前MRI（L4/5）,19,腰4/5减压，TangoRS,腰4/5减压，TangoRS,20,手术方式,基本同常规手术,减压后4枚中空螺钉同时注入骨水泥（需穿铅衣）,手术方式基本同常规手术,21,术后X片,术后X片,22,术后50天复查,术后50天复查,23,别忘了对骨质疏松症的治疗！,别忘了对骨质疏松症的治疗！,24,