输液反应与过敏反应课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,定义,输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应,过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群,两者非包含关系，但有交集,定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应,1,输液反应常见原因,药物原因,输液,操作原因,输液,器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候,原因（季节交替、夏季）,输液反应常见原因药物原因,2,药物原因,输液质量：污染（含糖输液）,热原迭加：配伍药物过多,微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮,中草药,药物原因输液质量：污染（含糖输液）,3,血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺,输液器材质量（高分子异物）,要与个体因素相关,个体差异（病情因素、体质因素）,输液过程中无菌操作不规范引起,1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；,致敏-激发（1型超敏反应）,监护指标：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；,1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；,左侧卧位避开气泡进入肺动脉,血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农,情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。,高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂,大多数过敏反应的临床表现属II、III级,输液器材质量（高分子异物）,输液反应常见原因,药物原因,输液,操作原因,输液,器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候,原因（季节交替、夏季）,血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺输液反应常见原因药物原因,4,输液操作因素,无菌操作观念,输液速度不当,输液操作因素无菌操作观念,5,输液反应常见原因,药物原因,输液,操作原因,输液,器材质量（高分子异物）,个体差异（病情因素、体质因素）,气候,原因（季节交替、夏季）,输液反应常见原因药物原因,6,输液反应症状,发热,过敏反应,血管迷走,性晕厥,循环过,负荷：肺水肿,空气栓塞,静脉炎,输液反应症状发热,7,发热,反应,原因,因,输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、,输液器污染,；,输入药液质量；,输液过程,中无菌操作,不规范,引起,症状,主要表现发冷、寒战、发热（,轻者发热常在38左右，严重者高热达4041,），并伴有恶心、呕吐、头痛、,脉速、,周身不适等症状。,发热反应原因,8,发热反应,预防：,输液前认真检查,药液及输液,用具的,质量,严格无菌操作,处理：,反应轻者，立即,减慢输液速度,或停止,输液,反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时,送检细菌,培养,对高热者给予物理降温，严格观察生命,体征,给予,抗过敏药物或激素,治疗,发热反应预防：,9,过敏反应,-,反应机制,致敏,-,激发（,1,型超敏反应）,抗原,-,单核吞噬系统,-IgE-,肥大细胞,/,嗜碱粒细胞,再次接触抗原,-IgE,与抗原桥联,-,过敏介质释放,病理改变,毛细血管扩张,血管通透性增加,循环,容量急剧减少,平滑肌收缩,嗜酸,粒细胞浸润,过敏反应-反应机制致敏-激发（1型超敏反应）,10,临床表现,用药后数分钟出现症状，前驱症状,皮肤,潮红,、瘙痒，风团样皮疹或一过性,血管性水肿,呼吸系统,喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀,循环系统,面色,苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速,下降,神经系统,烦躁、惊厥、昏迷,临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状,11,过敏反应临床分级,I,级,仅出现,皮肤症状,；,II,级,出现,明显的但尚无生命危险的症状，包括,皮肤,症状,，,代偿性,低血压,、,心动过速,等,；,III,级,威胁,生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道,痉挛,，失代偿低血压,；,级,循环,无效，心肺骤,停,大多数,过敏反应的临床表现属,II,、,III,级,过敏反应临床分级I级 仅出现皮肤症状；,12,过敏反应治疗,终止用药，清除可能引起过敏物质,1:1000,肾上腺素,0.01-0.03mg/kg,皮下或肌注，可,10-15min,重复,肾上腺皮质激素：,Dx0.2-0.4mg/kg iv,吸,氧，保持呼吸道通畅,扩容,NS20ml/kg IV,钙,剂及抗组胺药物,血管活性,药物,重点：早发现、早处理,过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质,13,鉴别诊断,热原反应 过敏反应,致病因素,热原（内毒素）药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，,再次接触同一药物时，引起变态反应,过敏体质,无关 密切相关,发生人群,可群体发病，主 不会群体发病,要与个体因素相关,寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，,临床表现,一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，,严重者可出现休克，休克,(,可不伴有其他的过敏症状,),，,但较少见，一般不会出现 属于,型过敏类型，常伴有支气管,支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿,热原检测,多阳性 阴性,鉴别诊断,14,血管迷走性晕厥,俗称,“,晕针,”,情绪,紧张,焦虑，,体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（,神经源性休克,）,。,表现患者,突然出现头昏,、黑曚、,面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。,血管迷走性晕厥俗称“晕针”,15,3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；,大多数过敏反应的临床表现属II、III级,临床表现 一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，,5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降,输液器材质量（高分子异物）,监护指标：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；,扩容 NS20ml/kg IV,终止用药，清除可能引起过敏物质,III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；,两者非包含关系，但有交集,易引起静脉炎药物（非化疗）,严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，,输液管内空气未排尽,输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应,血管迷走性晕厥,治疗,措施,：,1,）患者,就地平卧位,，头低脚高位；,增加,脑,供血,；,2,）吸氧，心电监护；,3,）,如,无改善,，应用,阿托品,解除迷走神经,兴奋；低血压者应用多巴胺；,4,）心脏停搏按标准心肺复苏,3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；血管迷走性晕厥治疗措施：,16,肺水肿诊断,要点,原因,输液速度过快，基础心功能不全,诊断,1,、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；,2,、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；,3,、肺部可闻及湿性罗,音,、心率增快,；,肺水肿诊断要点原因,17,肺水肿,抢救,措施,抢救,1,.,吸氧,2.,端坐体位,双下肢下垂,3.,镇静,：吗啡,/,芬太尼,4.,血管扩张剂,：酚妥拉明、硝酸甘油、米力农,5.,选用,强心、,利尿剂,：洋地黄,6.,激素,药物,；,肺水肿抢救措施 抢救,18,反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液,肾上腺皮质激素：Dx0.,左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；,对高热者给予物理降温，严格观察生命体征,易引起静脉炎药物（非化疗）,1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；,神经系统 烦躁、惊厥、昏迷,1:1000肾上腺素0.,扩容 NS20ml/kg IV,大多数过敏反应的临床表现属II、III级,气候原因（季节交替、夏季）,级 循环无效，心肺骤停,高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂,高渗性药物：甘露醇、25%GS、脂肪乳剂,左侧卧位避开气泡进入肺动脉,空气栓塞,原因,：,输液管,内空气未排,尽,导管,连接不紧，有,漏缝,加压,输液、输血,无人看,护,反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液空气栓塞原因：,19,空气栓塞,病理变化：,进入静脉的空气，,由,右心房进入右心室。,若,空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧,症状,：,胸部,异常不适，濒死感,，出现,呼吸困难，严重紫绀,，,监护指标：,ETCO2,突然下降，,SPO2,下降，,CI,及,BP,下降；,EKG,心肌,缺血和急性,肺心病,的,改变,；,ECHO,诊断敏感,空气栓塞病理变化：进入静脉的空气，由右心房进入右心室。若空气,20,防治,方法,心电血氧监护，,氧气吸入,左,侧卧位和头低足高位,，,头低位,吸气,时可增加胸内压力,，减少,空气进入,静脉,；,左侧卧位避开气泡进入肺动脉,CVP,监护，扩容，,心肺复苏,，,病情允许高压氧治疗,预防为主：,输液时必须排尽空气，如需加压输液时,，应,严密观察，以防液体走空,防治方法心电血氧监护，氧气吸入,21,静脉炎,静脉炎,由于浓度高,、,刺激性强,的,药液长期输注或外渗，,或,静脉留置针时间太,长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的,感染,症状,：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。,静脉炎 静脉炎由于浓度高、刺激性强的药液长期输,22,静脉炎表现,静脉炎表现,23,我院静脉外渗分级标准,0,级,：没有临床表现,1,级,：皮肤发白，水肿范围的最大处,直径小于,2.5,厘米,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,2,级,：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,2.5-15,厘米,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3,级,：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径,大于,15,厘米,，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。,4,级,：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有,淤血肿胀,，水肿范围最小处,直径大于,15,厘米,，可凹形水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,我院静脉外渗分级标准0级：没有临床表现,24,易引起静脉炎药物（非化疗）,抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素,电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠,血管加压素：多巴胺、去甲,肾上腺,高渗,性药物：甘露醇、,25%GS,、脂肪乳剂,其他：,氨茶碱、,安定、苯妥英、照影,剂,易引起静脉炎药物（非化疗）抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、,25,静脉炎,治疗措施,(,1)患肢抬高并,制动,(,2,),局部用,7,5,的酒精或50的硫酸镁行热,湿敷，严重者可加用激素（,Dx,）外敷,(,3,)局部水疱：碘伏外涂，无菌注射器抽取再用碘伏消毒,(,4,)化疗药物外渗，,NS,皮下注射稀释再冷敷,(,5,)合并感染应用抗生素局部外用：百多邦,静脉炎治疗措施,26,静脉炎,预防,措施,1.,严格,执行无菌技术,操作,2.,对,血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，,不宜 静推,的不静推，尽量经过中心静脉输,注,3.,有计划,的更换注射部位，保护,静脉,4.,注意,留置针的护理,静脉炎预防措施,27,我院输液反应处理流程,我院输液反应处理流程,28,谢谢,谢谢,29,II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压、心动过速等；,若空气量大，则空气在右心室内阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧,要与个体因素相关,输液器材质量（高分子异物）,输液器材质量（高分子异物）,主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。,电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠,左侧卧位和头低足高位，头低位吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；,临床表现 一般不出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，,EKG心肌缺血和急性肺心