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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤 寒,吉林大学第一医院传染科,概 述,伤寒是由伤寒沙门菌引起的夏秋季多发的急性肠道传染病.,病理主要是全身单核-吞噬细胞糸统的增生性反响,回肠下段淋巴组织病变最明显.,临床上持续发热、相对缓脉、全身中毒病症与消化道病症、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等.,并发症是肠出血、肠穿孔.病人与带菌者是传染源,潜伏期便中排菌至病后2-4周,排菌超过3个月以上为慢性带菌者,病原学,伤寒沙门菌，属沙门菌中的D群,无芽胞、无荚膜,革兰染色阴性.短杆状有鞭毛能运动.普通培养基上生长且在含胆汁培养基上生长更好.不产生外毒素.,慢性带菌者的调查,同左二者称肥达反应,每隔一周查一次上升,意 义,十,十,十,结 果,十,1:160,1:80,抗 体,Vi,H,O,抗 原,发病机制,细菌随血流入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内大量繁殖再次入血引起二次菌血症释放内毒素产生临床病症.病程2-3周沙门氏菌随血流播散至全身且经胆道入肠道大量细茵经粪便排出,此时传染性最强.细菌再次入肠道淋巴组织,使原己致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反响,加重肠道病变,肠出血及肠穿孔发生在此期.内毒素引起持续发烧.病理特点:第一周淋巴组织增生肿胀,二周淋巴结坏死,三周形成溃疡,四周溃疡愈合不留疤痕.,病理特点,第一周淋巴组织增生肿胀,二周淋巴结坏死,三周形成溃疡,四周溃疡愈合不留疤痕,.,伤寒病理图片，增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴细胞，红细胞和细胞碎片。,临床表现,潜伏期7-23d,分四期,初期 病程第1周,缓慢起病,.,发热伴周身不适、乏力、食少、咽痛、咳嗽,.,体温,1,周高达,39-40,度,.,可畏寒,不用退热药不出汗,.,极期,:,病程2-3周.,1.发热:高热呈稽留热、驰张热或不规那么热持周左右.,2.消化道病症:食少,腹胀,便秘及腹泻.右下腹痛.,3.神经系统病症:精神恍惚、表情冷淡、呆滞、反响迟钝、听力减退,重者谵妄、昏迷及病理反射毒性脑病表现.,4.循环系统病症:相对缓脉或重脉.如合并心肌炎心率快.,5.肝脾肿大.,6.皮疹:病程7-13d玫瑰疹.白痱.,缓解期 病程3-4周,体温下降,消化道病症消失食欲好转,此时易发生并发症。,恢复期 病程5周,体温、食欲正常,完全康复.,临床类型,1.轻型 T38度左右,毒血病症轻,1-3周恢复,2.普通型 如前临床过程.,3.迁延型 如前所述病症,发热时间长达5周或,数月,肝脾肿大显著.,4.消遥型 病症轻以肠出血肠穿孔为首发病症.,5.爆发型 起病急,畏寒高热、休克、中毒性脑,病及中毒性肝炎、中毒性心肌炎,DIC,胃肠,功能紊乱.,特殊类型,小儿伤寒:临床表现不典型,年长儿一般较轻,病程较短,并发症发生机率小,病死率低.,老年伤寒:表现不典型,发热不高，但容易虚脱,病程迁延,恢复慢,病死率高.,复发与再燃,复发:热退1-3周,病症再出现,血培养阳性.,再燃:病后2-3周体温开始下降但尚未恢复正常,体温再上升,持续5-7天后才恢复正常,血培养在再发热期间可能为阳性.,实验室检查 常规检查,外周血象：中性粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复后逐渐上升至正常，复发时再度减少或消失，对诊断和评估病情有重要意义。,尿常规：第二周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。,便常规：肠出血时可有血便或黑便。,实验室检查 细菌学检查,可做血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等，其中骨髓培养的阳性率比血培养的阳性率高一些，更有助于诊断确实立。在使用抗生素之前以及体温上升时采血培养可是阳性率提高。,实验室检查 血清学检查,肥达反响伤寒杆菌血清凝集反响对伤寒有辅助诊断意义。实验原理是使用伤寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共5种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。多数患者在病程第2周起出现阳性，第3周阳性率大约50%，第4-5周阳性率上升至80%，痊愈后阳性可持续几个月。,并发症,肠出血 为常见的严重并发症，多出现在病程第2-3周，发生率2-15%。成人比小儿多见。饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力等可能诱发。,并 发 症,肠穿孔 为最严重的并发症。常发生于2-3周，部位多为回肠末段，成人多见。穿孔前常有腹痛、腹泻或肠出血等先兆。,临床表现为右下腹突然腹痛，伴恶心、呕吐，以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏浅速、体温和血压下降等休克表现，经过1-2小时后休克病症和腹痛可暂缓解，但不久体温迅速上升，腹痛持续存在并加剧，出现腹胀、腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等。白细胞较原先升高，腹部X线可发现膈下游离气体。,并发症,溶血尿毒综合征 与伤寒杆菌的内毒素诱发肾小球微血管发生凝血、促使红细胞破裂，导致肾血流受阻有关。常发生在病程第1-3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深，接着出现少尿、无尿，严重时可开展为急性肾功能衰竭。,并发症,其他 如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎等。,诊 断,流行病学资料 是否进行过预防接种，是否接触过伤寒病人等。,临床表现以及特殊体征 持续发热一周以上，伴全身中毒病症，出现相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等。,实验室检查 血或骨髓培养阳性有意义。外周血白细胞减少，淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反响阳性有助于诊断。,鉴别诊断,细菌性痢疾,患者有发热、腹痛、腹泻等表现与伤寒相似。但患者腹痛以左下腹为主，有里急后重、排脓血便，白细胞升高，便培养有痢疾杆菌。,疟疾,患者发热、肝脾肿大，白细胞减少与伤寒相似，但寒战明显，体温每日波动范围大，退热时出汗较多，红细胞和血红蛋白降低，外周血及骨髓涂片可找到疟原虫。,恶性组织细胞病 患者长期发热、肝脾肿大、白细胞减少与伤寒相似，但多为不规那么高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，骨髓检查可发现恶性组织细胞。,病毒感染：病程短1-2周，起病急。,钩体病：有疫水接触史，发病急，发热、眼结膜充血，腓肠肌压痛，淋巴结肿大，白细胞高，血沉快，尿蛋白阳性，有管型。,流行性斑疹伤寒：有虱咬史，冬春季发病，高热，寒战，脉快，结膜充血，神经系统病症出现早，皮疹出现早，数量多，分布广，白细胞正常，外斐氏反响阳性。,地方性斑疹伤寒：有鼠咬史，8-9月多见，病程段病情轻，外斐 反响OX19阳性。,葛兰氏杆菌败血症：有原发病灶，起病急，发热伴全身中毒性病症，白细胞正常或下降，核左移，血培养阳性。,粟粒性结核病：发热低热，不规那么，盗汗，消瘦、脉快。,治疗,一般治疗:隔离,休息,饮食,对症治疗:降温,通便,病原治疗:抗生素,带菌者治疗,并发症治疗,谢 谢,
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