消化道早癌的内镜诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道早癌的内镜诊断,解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科,陈 孝,治疗内镜在最近十余年来开展极为迅速，轰轰烈烈,解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。,胃肠道癌早期诊断的局面相比照较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。,总体，早期诊断率很低,消化科内镜中心,特需胃镜室,国际部胃镜室 50%左右,南楼内镜诊疗科 50-72%,根本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI,胃癌自然状态下演变,病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，开展到进展期，存活7年,病例,2,：,67,岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前,2,年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活,4,年。,肠息肉自然癌变的时间,10,年左右,我们足够长的时间来发现早期癌,早期诊断根本条件,病人就诊时机,国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕看病、“看不起病，导致很大一局部就诊时间延误,医者态度和能力,发现早癌的主观意识,丰富的临床经验,细致的观察能力,多样的观察手段,早期诊断组织性根底,癌的组织性特征,癌细胞及腺体腺体-pit pattern：异型性,间质 癌细胞成长所需的结构，血管肿瘤血管,特征性生长方式：侵润,Data courtesy of Dr.Sano,National Cancer Center East Hospital,将,pit pattern,、毛细血管,等,粘膜表层,的,内镜,下,所見,进行,强调,显示,放大内镜，染色内镜，,NBI,，共聚焦内镜，细胞内镜等,NBI,：,Narrow Band Imaging,NBI,光学的图像强调,功能,白色光,NBI Filter,窄波光,图像调整回路,图像提供：国立癌中心東病院佐野先生,NBI,合成颜,色,的方法,415nm,415nm,540nm,暗蓝暗绿明红红茶色,明蓝明绿暗红蓝绿靛蓝,NBI的根本效果,普通观察,NBI,NBI,的,主要用途,检出与良恶性鉴别诊断,检出：从中远景发现病变、病变范围确实定,鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度食管,内镜染色的代用：电子染色,Barrett,胃癌,单纯的,NBI,在胃部病变诊断能力有限,分类多：佐野、井上、有马美和子等,5,种，无法统一,核心：腺管开口的异形和毛细血管异形,无法进行病变深度判定,结肠,分类：工藤，左野等,主要用于良恶性鉴别,早期诊断,病理,活检的准确，第一块组织，数量为次,病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握,重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握根本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！,F,谢 谢,！,