腹膜腔穿刺术.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹膜腔穿刺术,适应症,1,、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。,2,、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。,3,、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。,4,、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。,禁忌症,1,、明显出血素质,2,、结核性腹膜炎等有粘连性包块者,3,、肝性脑病或脑病先兆。,4,、包虫病性囊性包块,5,、巨大卵巢囊肿者 大月份妊娠者。,6,、严重肠胀气。,7,、躁动不能合作者。,术前准备,1,、向患者说明穿刺目的，消除顾虑。交代可能出现的意外情况。签署穿刺同意书。,2,、测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。,3,、排空膀胱，以防穿刺时损伤。,4,、必要时，应该作,B,超定位。,5,、术者应认真体检和备齐穿刺物品。准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包,1,套，皮尺，,50ml,或,20ml,无菌注射器,1,付和,7,号,9,号注射针头,1,只，清洁玻璃试管,3,4,只。需作细菌培养者，备无菌培养试管,1,只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净,250ml,空瓶,1,只，砂袋,1,只及多头腹带,1,付。,操作方法,1,、患者可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。术者站于穿刺部位同侧,2,、选择适宜的穿刺点：,左下腹脐与髂前上棘连线中、外,1,3,交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；,脐与耻骨联合连线中点上方,1.0cm,、偏左或偏右,1.5cm,处，此处无重要器官且易愈合；,侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；,少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在,B,超指导下定位穿刺。,具体操作,按上述方法摆好体位，确定穿刺点。,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少,15cm,），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,自皮肤至壁层腹膜以,2,利多卡因作局部麻醉。,A.,术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜（一般仅,1.5,2.0cm,），即可抽取腹水，并留样送检。或右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以,45,度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔。,B.,诊断性穿刺，可直接用,20ml,或,50ml,注射器及适当针头进行，不需局麻。,C.,大量放液时，可用,8,号或,9,号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。,放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。,注意事项,1,、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。如：使患者安静平卧，给予输液、扩容等紧急处置。,2,、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,3,、放液不宜过快、过多，首次不超过,10002000ml,，以后每次不超过,30004000ml,，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过,3000ml,，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。,4,、见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。,5,、如需在腹膜腔积液中找肿瘤细胞，则尽可能多收集一些，一般最好在,100ml,以上。,6,、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。,7,、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。,