肠梗阻病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实用文档,肠梗阻病人的护理,消化内三 刘娟,（,intestinal obstrution,）,肠梗阻病人的护理,一、定义,部分或全部的肠内容物不能正常,流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,是常见的急腹症之一,90%,的肠梗阻发生于小肠,一、定义 部分或全部的肠内容物不能正常,二、分类,按发生的基本原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按梗阻的部位,高位肠梗阻,低位肠梗阻,二、分类按发生的基本原因,机械性肠梗阻,常见病因,粘连,肠扭转和肠套叠,肿瘤,疝嵌顿,其他：蛔虫、粪块、结石、异物,机械性肠梗阻 常见病因粘连,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠,由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍,病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成,血运性肠梗阻,由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍血运性肠,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激,引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法,正常通过,分类：,麻痹性,和,痉挛性肠梗阻。,麻痹性肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后,痉挛性肠梗阻,继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱,动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激,三、病理生理变化（,肠管局部,）,肠内积气、积液增多,肠腔内压力不断增加,肠壁血运障碍,静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色,动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色,肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,三、病理生理变化（肠管局部）肠扩张,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加,体液进入第三间隙,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,低容量性休克,肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎,肠腔内容物潴留 细菌繁殖,+,毒素,脓毒症，甚至全身性感染,呼吸循环功能的障碍,病理生理变化,（,全身性,）,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加病理生理变化（全身性）,四、临床表现,症状,痛、吐、胀、闭,四、临床表现症状痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛,疼痛程度不断加重,麻痹性肠梗阻,持续性胀痛,临床表现,痛,单纯性机械性肠梗阻临床表现痛,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,临床表现,吐,高位肠梗阻临床表现吐,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹,临床表现,胀,程度与梗阻部位有关临床表现胀,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性或果酱样便,临床表现,闭,完全性肠梗阻临床表现闭,临床表现,体征,腹部体征,视：,腹胀，肠型，蠕动波,触：,腹块，腹膜刺激征,叩：,鼓音，移动性浊音,听：,肠鸣音亢进，减弱或消失,全身,脱水、休克,（,晚期,）,临床表现体征 腹部体征,五、辅助检查,实验室检查,指肠指检,X,线检查,五、辅助检查 实验室检查,六、诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排,气排便的病史。,指肠指检触及肿块指套染血,腹部,X,线检查：扩张的肠气肠袢、气,液平面。,六、诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排,七、处理原则,1.,解除梗阻，纠正全身生理紊乱,2.,尽量采取非手术治疗,3.,手术治疗,七、处理原则1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱,一、非手术护理,（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后12小时方可进少量流食。,（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。,八、护理措施,一、非手术护理（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓,一、非手术护理,（4)呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。,（5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。,（6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。,（7）灌肠：以排气，排便。,（8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。,八、护理措施,一、非手术护理（4)呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的,1）腹痛,2）呕吐,3）腹胀,4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。,八、护理措施,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,1）腹痛八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可,5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢，7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,八、护理措施,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出,二、手术护理,2.术后护理（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。,（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。（3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。,八、护理措施,1.术前准备：按腹部外科常规术前准备,二、手术护理2.术后护理（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给,二、手术护理,（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。,（5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗）,（6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料,及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。,八、护理措施,二、手术护理（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。八、护理措施,二、手术护理,术后常规的观察：,（1）胃肠减压：,a、目的；b、注意事项,（2）伤口敷料,（3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。,（4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋，防止逆行感染的发生。,八、护理措施,二、手术护理术后常规的观察：八、护理措施,九、健康教育,少食刺激性强的辛辣食物,注意饮食卫生，不食不洁食物,便秘者注意保持大便通畅,保持心情愉快，适量体育锻炼,加强自我监测,九、健康教育少食刺激性强的辛辣食物,谢谢！,谢谢！,