脑出血急救护理通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血急救处理,傅志升,发病趋势,中国,美国,脑血管病的类型,脑出血概念,是指,非外伤性脑实质内,的出血。,发病率为,60,80/10,万人口,/,年，在我国占急性脑血管病的,30%,左右。急性期病死率约为,30%,40%,，是急性脑血管病中最高的。,B,E,C,D,A,高血压病,颅内动脉瘤,动,-,静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,发病机制,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血压,血管痉挛,坏死、破裂,BP,缺血缺氧,高血压性,脑出血的,发病部位,以,基底节,区最多见,脑出血,基底,结,60-70%,脑叶,10%,脑干,10%,小脑,10%,脑室,3-5%,基底结出血,壳核出血,-60%,（豆纹动脉外侧支）,丘脑,-10%,内囊,尾状核头部,临床表现,有高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血,壳核出血量,30ml,或丘脑数毫升出血,（,三偏,）,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同,向偏盲,轻型,凝视出血病灶,失语,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,丘脑性感觉障碍,运动障碍,丘脑性失语,丘脑性痴呆,眼球运动障碍,：,眼球常向内下方,凝视。,脑叶,约占脑出血的,10%,年轻人多由血管畸形引起：烟雾病,出血以,顶叶,最多见，依次为颞、枕、额叶,表现：头痛、呕吐、,癫痫发作,较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻,脑干,占脑出血,10,左右，,绝大多数为脑桥出血,小量出血,(,轻型,):,突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等,大量出血,(,5m1,重型,),：,昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈,针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于,24-48,小时内死亡。,小脑,约占脑出血的,10%,头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、,平衡障碍，行动不稳、共济失调，,无肢体瘫痪,脑室出血,头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。,双侧瞳孔缩小,，脑膜刺激征阳性。,常出现丘脑下部受损的症状及体征。,血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。,四、诊断,1,、临床特点,2,、辅助检查,（,1,）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；,（,2,）影像学检查：,头颅,CT,扫描,:,首选,头颅,MRI,检查,脑血管造影（,DSA,）,怀疑脑血管畸形,-DSA,（,3,）,腰穿检查,鉴 别 诊 断,脑梗死,：,蛛网膜下腔出血,：,脑 梗 死,多在安静状态下发病,多无颅内压增高症状,CT,显示低密度梗死灶,蛛网膜下腔出血,突然发病,剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状,脑膜刺激征阳性,神志多清楚,偏瘫少见,治 疗 原 则,防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持生命体征,防止并发症,治疗,调控血压,（,1,）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。,血压,200/110mmHg,时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平,180/105mmHg,左右,.,血压,170,200/100-110mmHg,，,暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。,血压,165mmHg/95mmHg,，,不需降血压治疗。,（,2,）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。,治疗,降低颅内压,脱水剂,：,20%,甘露醇,：,250ml,于,30,分钟内静滴完毕，,依照病情每,6-8,小时,1,次，,7-15,天为一疗程。,10%,甘油果糖,：,250,500ml,静滴，,1-2,次,/,日，,5-10,天为一疗程。,利尿剂：速尿,40,60mg,（,V,）,脱水剂的应用指南建议,：,时间：一般不超过,5,天,速度：,1015ml/min,小剂量：,0.25g-0.5g/kg/,次,缩短间隔时间：,4,小时内，配合速尿和甘油果糖。,时间就是大脑,(The time is brain),=,院前急救护理,1,要保证,呼吸道通畅,：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。,2,昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。,3,吸氧，身体注意保暖。,院前急救护理,4,观察,生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。,5,开放通道：留置针,6,发病,1,2 h,内禁食。,7,病人及家属的心理护理。,8,救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,P1,：,颅内压增高,-,与脑血管破裂有关,I1,：,1.,遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。,2.,头部尽量制动，有条件冰帽使用。,3.,加强心理护理，使患者保持情绪稳定。,4.,密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征,的变化。,急救护理诊断及护理措施,急救护理诊断及护理措施,P2,：,清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。,I:,1.,头偏向一侧,2.,彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物,3.,舌后坠使用拉舌钳,4.,必要时气管切开或气管插管,急救护理诊断及护理措施,P3,:,潜在并发症：脑疝,I:,1,.,密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化,2.,绝对卧床休息,3.,吸氧,4.,保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。,调 控 血 压 新 观 点,1,根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注,:,血肿量,180mmHg/110mmHg;,血肿量,30ml,者,血压,200mmHg/110mmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。,进展一,调 控 血 压 新 观 点,2,降压速度不能过陡,幅度不能过大,:,血肿量,30ml,24h,血压控制在,170-190mmHg,48-72h,控制在,150-170mmHg,。,有研究表明,最初,24h,使平均血压降低约,10%-20%,为宜。,调 控 血 压 新 观 点,3,血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高,10-20,水平。,4,应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因,素积极处理。,止血药物的应用,研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。,但是近年来 检查发现，脑出血病人在 内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。,进展二,亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。,亚低温治疗,进展三,亚低温治疗,温度：,32-34,降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；,抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；,促进脑细胞结构和功能修复；,减轻弥漫性神经元损伤；,抑制炎性反应，减少氧自由基产生。,