无症状预激综合症的危险评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无病症预激综合症的危险评估,高连君,大连医科大学附属第一医院 心脏中心,(2021,10,24,北京,11/12/2024,1,导管射频消融开始于预激旁道,已经近10年,Wolff-Parkinson-White Syndrome,不是焦点问题,不是热点问题,11/12/2024,2,导管消融预激的适应症,导管消融存在的问题,为什么评价无病症预激,目前的研究发现了什么,对无病症预激的策略,11/12/2024,3,射频导管消融治疗快速心律失常指南,中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10卷第3期,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组,1.2.2 相对适应证,(1)因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT,或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人,(2)房颤伴旁道前传,但心室率不快的病人,(3)无病症的显性预激,有特殊需要(如影响生活、职业、公共平安)或有心源性猝死家族史的病人,11/12/2024,4,射频导管消融治疗快速心律失常指南,中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第10卷第3期,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组,1.2.3 非适应证,(1)药物治疗有效的旁道参与的心律失常,能耐受药物,治疗而不愿接受RFCA 治疗的病人,(2)无病症的显性预激,并无特殊需要者,11/12/2024,5,射频导管消融治疗快速心律失常指南,(修订版),中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,年第,16,卷第,2,期,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理和起搏分会,1.1.2 相对适应证,(1)预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者,(2)显性预激无心动过速但是有明显胸闷病症,排除了其他原因者,(3)从事特殊职业(如司机、高空作业等),或有升学、就业等需求的显性预激患者,11/12/2024,6,射频导管消融治疗快速心律失常指南,(修订版),中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,年第,16,卷第,2,期,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理和起搏分会,1.1.3 非适应证,(1)显性预激无心动过速、无病症者,(2)不适当窦速药物治疗效果好者,11/12/2024,7,室上性快速心律失常治疗指南,中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第19卷第1期,中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会 中华心血管病杂志编辑委员会,11/12/2024,8,普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用,特殊旁道：机理明确、方法成熟,总成功率：95,严重并发症：1，其它并发症5,复发率：270ms,Fananapazir等提出相反意见，认为I类抗心律失常药物的剂量将明显影响结果的判断,结论：无创检查有意义，价值有限,11/12/2024,22,根据房颤中RR间期进行的危险分层建议,1级：RR220ms-危险,大多数猝死幸存者，RR间期250ms,300ms-可以忽略危险,存在可诱发的AVRT，多旁道，房颤时平均RR间期360ms，均增加了1-2级危险分层的风险,Asymptomatic Wolff-Parkinson-White：Should We Intervene?,Circulation,1989;80;1902-1905,11/12/2024,23,Usefulness of Invasive Electrophysiologic Testing to Stratify the Risk of Arrhythmic Events in Asymptomatic Patients With Wolff-Parkinson-White Pattern(J Am Coll Cardiol 2003;41:23944),通过5年的随访，评价对无病症预激进行介入心电生理检查预测心律失常的价值,212无病症预激患者，162例115例不能诱发，47能诱发进行了第二次介入检查,猝死可以是无病症预激的首发病症,11/12/2024,24,导管放置,至少4根导管右房、右室、希氏束、冠状窦,刺激：,心房、心室递增刺激至最快的1:1传导,心房、心室的400、350ms的程序刺激,测定旁道前传不应期,诱发房颤：,心房300ms、200ms、100ms刺激20秒，异丙肾1-4g/min或阿托品，后重复刺激,心动过速：持续1分钟,11/12/2024,25,电生理检查分析的指标,预激程度,房颤中的心室率,旁道不应期、是否多旁道、旁道的位置,随诊观察,是否心悸、虚弱休息时乏力、静息时呼吸困难、劳力性呼吸困难、头昏眼花、胸闷、视物模糊、晕厥等,体检,12导联心电图、24小时动态心电图、运动试验/年,5年后或有必要时进行第二次介入电生理检查,11/12/2024,26,结果,129(60.8%)在随访末无病症,33(15.6%)出现心动过速,47(22.2%)拒绝了第二次介入电生理检查，在随访末仍无病症,11/12/2024,27,Age(yrs)33.6,14.3,Males,n(%)105(64.8),Multiple APs,n(%)17(10.4%),AERP of AP,ms(baseline)275.233.8,AERP of AP,ms(follow-up)321.055.6,AERP of AP after Is,ms(baseline)246.130.5,AERP of AP after Is,ms(follow-up)290.256.1,162例无病症预激完成随访,未见到电生理指标明显改变,11/12/2024,28,Age(yrs)38.1(13.5)24.3(7.9)0.0001*,Males,n(%)69(59.1)36(76.6)NS,Multiple APs,n(%)1(0.9)16(34.0)0.0001,APAERP,ms(baseline)285.2(28.9)248.2(21.7)0.0001*,APAERP,ms(follow-up)304.3(42.1)253.9(25.4)0.0001*,APAERP after Is,ms(baseline),228.7(29.0)203.1(11.7)0.0001*,APAERP after Is,ms(follow-up),240.3(39.5)205.2(13.1)0.0001*,Noninducible,Patients,(n,115),Inducible,Patients,(n,47),p Value,162例无病症预激电生理指标分析,11/12/2024,29,Age(yrs)37.1(13.4)20.1(8.6)0.0001*,Males,n(%)81(62.8)24(72.7)NS,Multiple APs,n(%)1(0.8)16(48.5)0.0001,AERP of AP,ms(baseline)283.6(29.9)246.6(27.5)0.0001*,AERP of AP,ms(follow-up)337.7(47.5)249.1(32.6)0.0001*,AERP of AP after Is,224.9(28.6)203.1(12.6)0.0001*,ms(baseline),AERP of AP after Is,237.0(38.7)203.0(14.0)0.0001*,ms(follow-up),Arrhythmic Events,p Value,No,(n,129),Yes,(n,33),162例无病症预激电生理指标分析,11/12/2024,30,Characteristics Patient 1 Patient 2 Patient 3,Age(yrs)25 21 22,Gender M F M,Location of AP LFW+RFW LFW+PS LFW+PS,AERP of AP,ms(baseline)250 230 220,AERP of AP,ms(follow-up)240 200 190,AERP of AP after Is,200 190 200,ms(baseline),AERP of AP after Is,190 200 200,ms(follow-up),Inducibility yes yes yes,s-AVRT cycle length,250260 250,ms(baseline),s-AVRT cycle length,260 250 250,ms(follow-up),SPRR interval,ms(baseline)230 230 220,SPRR interval,ms(follow-up)220 200 190,HR during s-AF(beats/min)292 289 305,Follow-up(months)31 20 25,3例出现室颤的病例分析,11/12/2024,31,Kaplan-Meier 生存曲线分析,是否诱发心动过速意义明显不同,111115 不能诱发，18例47例能诱发未发生自发心动过速,11/12/2024,32,结论,无病症预激患者，心内电生理检查未诱发AVRT或房颤者，自发出现心动过速的风险低,可诱发持续的预激性房颤伴有快心室率反响，特别是多旁道者是猝死的高危患者,导管消融治疗将预防因此发生的猝死,11/12/2024,33,对无病症预激的认识,大多数无病症预激预后良好,无病症预激可以首发猝死,无病症预激在未来的时间内可以出现心动过速,目前的无创评价指标有意义，但价值有限,短RR间期、旁道前传不稳定,介入电生理检查可以发现大多数高危患者,旁道不应期短、多旁道,射频消融可以比较平安的解除无病症预激的危险,射频消融有发生并发症的可能,11/12/2024,34,尹*，女，20岁，5年前因其他疾病体检发现，预激综合症，无病症,11/12/2024,35,尹*，女，20岁，预激综合症，没有进行其他特殊检查与治疗,11/12/2024,36,尹*，女，20岁，预激综合症，多旁道房早诱发 ART，前传-左后间隔旁道；逆传-右游离壁旁道,11/12/2024,37,心动过速反复发作，血液动力学不稳定，成功进行消融治疗,问题：早期进行消融治疗？,等待有心动过速发作后进行消融？,11/12/2024,38,对无病症预激的患者应采取的策略,建议：,非常个体化策略，根据患者的具体情况，权衡利弊后抉择,应警惕高危患者,短不应期、多旁道等,与患者有非常好的沟通,EPS意义明显，是否单纯EPS？,消融治疗可能是最好的选择，时机？,11/12/2024,39,谢谢!,11/12/2024,40,