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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,药物过敏反应,药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度的反应。,药物过敏反应 药物的过敏反应又称变态反,1,药物过敏反应主要有两种形式：,1,、在用药当时就发生，称为即发反应；,2,、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。,轻者,表现为皮疹、哮喘、发热；,重者,发生休克，甚至可危及生命。,药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反,2,常用试敏药品,：,1,、青霉素,G,2,、半合成青霉素（苯唑西林钠）,3,、头孢菌素类,4,、链霉素,5,、精制破伤风抗毒素 （,TAT,）,6,、细胞色素,C,7,、普鲁卡因,8,、碘化物造影剂：,30%,泛影葡胺,9,、其他,常用试敏,3,试敏液的要求及配制,青霉素,生理盐水,青霉素,u/ml,要求,80,万,u,4ml,20,万,/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2,万,/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2000u/ml,摇匀,取上液,0.25ml,0.75 ml,500u/ml,摇匀,一、青霉素,G,：,1,、将青霉素钠试敏液配制成,500U/ml,，皮内试敏剂量为,50,。,2,、配制方法,:,试敏液的要求及配制 青霉素生理盐水青霉素u/m,4,试敏方法,剂量：青霉素,G 50u,时间：,20,分钟后观察反应,（,3,）方法：取青霉素皮试液,0.1 ml,（含青霉素,50 U,），在病人,前臂内侧下段作皮内试验，,使局部形成一个皮丘，,20,分钟后观察反应结果。,（,4,）重做皮试条件：,停药三天或用药过程中,药物批号更换。,注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，,20min,后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,5,皮内试验结果的判断（一）,阴性,：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。,阳性：,表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于,1,厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。,皮内试验结果的判断（一）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉,6,皮试结果的记录,在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（,+,），阴性用黑笔填（,-,），（,PG,皮试在护理记录单上写上批号）。,1,、结果阴性（,-,）,2,、结果阳性（,+,）：,不可使用青霉素。,在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。,将结果告知病人及其家属。,皮试结果的记录 在过敏试验后在临时医嘱单和,7,试敏液的要求及配制,苯唑西林钠,生理盐水,苯唑西林钠,g/ml,要求,苯唑西林钠,0.5g,2 ml,0.25g/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,25mg/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2.5 mg/ml,摇匀,取上液,0.2ml,0.8 ml,0.5 mg/ml,摇匀,二、苯唑西林钠,1,、,苯唑西林钠,试敏液配制成,0.5mg/ml,，皮内试敏剂量为,0.05mg,（,50,Ug,）,2,、配制方法,:,试敏液的要求及配制苯唑西林钠生理盐水苯唑西林钠g,8,试敏方法及判断,1,、试敏方法：,剂量：,苯唑西林钠试敏液,0.1 ml,（,0.05mg,）,时间：,20,分钟后观察反应,取苯唑西林钠试敏液,0.1 ml,（,0.05mg,）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，,使局部形成一个皮丘，,20,分钟后观察反应结果。,2,、皮内试验结果的判断：,同青霉素。,试敏方法及判断 1、试敏方法：,9,思考题,1,、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？,2,、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？,思考题1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？,10,案例（一）,某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物,3,天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生,误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现,假阴性,，,进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救,1,小时后无效死亡。,11,试敏液的要求及配制,先锋霉素,生理盐水,先锋霉素,g/ml,要求,先锋霉素,0.5g,2ml,250mg/ml,溶解,取上液,0.1ml,0.9ml,25mg/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2500ug/ml,摇匀,取上液,0.2ml,0.8 ml,500ug/ml,摇匀,三、先锋霉素类（头孢类）,1,、头孢唑林钠试敏液配制成,500Ug/ml,，皮内试敏剂量为,50Ug,。,2,、,配制方法,:,3,、试敏方法及判断同青霉素。,试敏液的要求及配制 先锋,12,思考题？,1,、,一支,0.75g,的头孢他啶，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,解答：,0.75g,头孢他啶,+,生理盐水,3 ml,，稀释后含,头孢他啶,0.25g/ml,取,0.1ml+,生理盐水,0.9ml,，含,头孢他啶,25mg/ml,取,0.1ml+,生理盐水,0.9ml,，含,头孢他啶,2500ug/ml,取,0.2ml+,生理盐水,0.8ml,，含,头孢他啶,500ug/ml,2,、一支,1.0g,的头孢地嗪，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,3,、一支,2.5g,的头孢曲松，配制成,50Ug/ml,皮试液，如何配制？,思,13,试敏液的要求及配制,链霉素,生理盐水,链霉素,u/ml,要求,100,万,u/1g/,支,3.5 ml,25,万,u/ml,溶解,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2.5,万,u/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,2500u/ml,摇匀,四、链霉素,:,1,、,要求链霉素,试敏液配制成,2500U/ml,，皮内试敏剂量为,250U,。,2,、配制方法,:,3,、试敏方法及判断同青霉素。,4,、急救：可选,Ca,剂。（,iv,葡萄糖酸钙或氯化钙,）,5,、重做皮试条件：停药三天,试敏液的要求及配制 链霉素生理盐水链霉,14,试敏液的要求及配制,TAT,生理盐水,TAT u/ml,要求,1500u/0.7 ml/,支,0.3ml,1500u/ml,摇匀,取上液,0.1 ml,0.9 ml,150u/ml,摇匀,五、精制破伤风抗毒素 （,TAT,）,1,、,TAT,试敏液配制成,150U/ml,，皮内试敏剂量为,15,。,2,、配制方法,:,3,、试敏方法同青霉素。,4,、,重做皮试条件：,用过,TAT,超过,1,周者，如需再用，应重做过敏试验。,试敏液的要求及配制,15,TAT,皮内试验结果的判断及处理,皮内试验结果的判断：,阴性：局部无红肿，,全身无异常反应。,阳性：,局部为皮丘红肿，,硬结直径,1.5cm,，,红晕直径,4cm,硬块，有时出现伪足，主诉痒感。,全身反应以血清病型反应多见,。,处理：,阴性,可把所需剂量一次注射完。,阳性,需采用脱敏注射法：,对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。,次数,TAT,原液,N S,注射方法,1,0.1 ml,0.9 ml,肌内注射,2,0.2 ml,0.8 ml,肌内注射,3,0.3 ml,0.7 ml,肌内注射,4,余量,稀释到,1 ml,肌内注射,每隔,20min,皮下注射,TAT,一次，,直至完成总剂量注射（,TAT 1500u,）,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重,停止注射。反应轻微,可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。,TAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结,16,案例（二）,某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约,3,4,厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。,17,试敏液的要求及配制,细胞色素,C,生理盐水,细胞色素,C,mg/ml,要求,15,mg/2ml/,支,取上液,0.1,ml,0.9,ml,0.75,mg/ml,摇匀,六、细胞色素,C,：,1,、要求细胞色素,C,试敏液配制成,0.75mg/ml,，皮内试敏剂量为,0.075mg,2,、配制方法,:,3,、,试敏方法同青霉素。,4,、,划痕试验：,用,75%,酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，,取细胞色素,C,原液（,7.5mg/ml,）,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约,0.5cm,；深度以微量渗血为度，,20,分钟观察结果。,5,、,皮内试验结果的判断：,阴性：局部无红肿。,局部发红、直径大于,1cm,，出现皮疹者为,阳性,试敏液的要求及配制 细胞色素C生,18,试敏液的要求及配制,普鲁卡因,生理盐水,普鲁卡因,要求,1,取上液,0.25,ml,0.75,ml,0.25,摇匀,七、普鲁卡因,：,1,、要求,普鲁卡因,试敏液配制成,0.25%,，皮内试敏剂量,0.25mg,。,2,、配制方法,:,一支,2%,的普鲁卡因，你如何配皮试液？,解答,2%X=0.25%X1 ml,X=0.125ml,取,0.125ml 2%,的普鲁卡因加,0.875ml,生理盐水即可。,3,、试敏方法、,结果判断和处理同青霉素。,试敏液的要求及配制 普鲁卡因生理盐,19,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验,1,、过敏试验方法：,（,1,）皮内注射法：,取碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,0.1m,ID,，,20,分钟后观察,（,2,）静脉注射法：,取碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,1ml,缓慢,注入静脉,，注射后,观察,5-10,分钟判断结果,。,2,、结果判断：,（,1,）皮内注射法：,阴性：局部无反应；,阳性：,局部有红肿、硬块、直径,1cm,。,（,2,）静脉注射法：,阴性：全身无不适反应,阳性：,有血压、脉搏、呼吸等改变。同时,观察有无心慌、恶 心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应,试敏液的要求及配制八、碘过敏试验1、过敏试验方法：,20,试敏液的要求及配制,八、碘过敏试验：,3,、注意点：,静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。,碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。,试敏液的要求及配制,21,影响皮试结果的几个因素,1,、皮肤消毒液,2,、注射用水溶媒,3,、皮试液的配制精确度和保存时间等因素,4,、抗过敏药物,另外：青霉素溶媒（,生理盐水,10%,糖水,5%,糖水,5%,糖盐水 ）,影响皮试结果的几个因素1、皮肤消毒液,22,皮肤消毒液对皮试结果判断有影响,可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。,为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性,皮肤消毒液对皮试结果判断有影响 可疑阳性的,23,注射用水溶媒也会影响结果判断,皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不
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