常用仪器及使用方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用仪器的使用和故障处理,百安急诊科 向小平,常用仪器的使用和故障处理百安急诊科 向小平,1,心电监护仪,一、使用对象,凡是病情危重进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等患者。,心电监护仪一、使用对象,2,心电监护仪,二、医院常用的几种类型的监护仪,心电监护仪二、医院常用的几种类型的监护仪,3,心电监护仪的导联安装,导联电极片放置：,三导联,五导联,心电监护仪的导联安装导联电极片放置：,4,三导联：,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）左下（,LL,）：左下腹,五导联：,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）右下（,RL,）：右下腹,（,4,）左下（,LL,）：左下腹,（,5,）胸部（,V,）：胸壁上,三导联：,5,心电监护仪界面显示,心电监护仪界面显示,6,监护仪主要观察指标：,1,、定时观察并记录心率和心律,2,、观察是否有,p,波，,R,波的形态、高度和宽度如何,3,、测量,PR,间期、,QT,间期。,4,、观察,QRS,波形是否正常，有无“漏搏”。,5,、观察,T,波是否正常。,6,、注意有无异常波形出现。,监护仪主要观察指标：,7,ECG,显示,ECG显示,8,ECG,参数设置,ECG参数设置,9,心电监护仪常见故障的处理,故障一：报警显示导联脱落,分析原因：,1,、电极脱落；,2,、线与电极连接脱落；,3,、干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；,4,、导联线内导丝断裂。,处理方法：,1,、更换电极，做好电极放置部位皮肤的清洁。,2,、检查各连接处是否连接良好。,心电监护仪常见故障的处理故障一：报警显示导联脱落,10,心电监护仪常见故障的处理,故障二：,ECG,基线游走不定,分析原因：间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成。,处理方法：,1,、减少病人活动、重新固定好电极。,2,、密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理，必要时使用压力环。,心电监护仪常见故障的处理故障二：ECG基线游走不定,11,心电监护仪常见故障的处理,心电监护仪常见故障的处理,12,心电监护仪常见故障的处理,故障三：有心电图未显示心率,分析原因：心率来源选择不当，或已选择来源是,ECG,也无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率。各参数上，下界限调整不合适。,处理方法：,1,、检查心率来源。,2,、密切观察病情。,3,、根据病情调节心率报警界限。,心电监护仪常见故障的处理故障三：有心电图未显示心率,13,呼吸监护,导联：水平安放,RA,和,LA,电极,导联：对角安放,RA,和,LL,电极,呼吸监护导联：水平安放RA和LA电极,14,常用仪器及使用方法课件,15,呼吸监护常见故障处理,故障一：呼吸参数异常或“？,-”,显示。,原因分析：可能是电极放置欠妥当或电极脱落。,处理方法：检查电极放置是否妥当、是否脱落。,故障二：误报警的出现。,原因分析：,1,、病人活动幅度很大。,2,、高、低限报警值设置不当。,处理方法：呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。,呼吸监护常见故障处理故障一：呼吸参数异常或“？-”显示。,16,SpO2,监护,注意：血氧探头的电缆线应该置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。,SpO2监护,17,SpO2,监护常见故障处理,故障一：信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值,分析原因：,1,、患者移动过度；,2,、患者可能灌注太低；,3,、传感器损坏。,处理方法：,1,、密切观察患者病情；,2,、将传感器移到活动少的肢体，必要时在健康人身上测试。,3,、保证末梢循环，保暖；,4,、每,2,小时左右更换监测部位，避免血氧饱和度探头与血压测量在同侧手臂,。,SpO2监护常见故障处理故障一：信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱,18,SpO2,监护常见故障处理,故障二：氧饱和度显示传感器脱落,分析原因：,1,、传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，液体是否进入了传感器接头处。,2,、血氧饱和度探头如探头内发出暗红光或红光较高寒且闪烁不定，应更换电缆线或进行修理。,SpO2监护常见故障处理故障二：氧饱和度显示传感器脱落,19,血压监护,血压监护,20,血压监护,血压监护,21,血压监护常见故障处理,血压监护常见故障处理,22,血压监护常见故障处理,故障一、无创血压泵超时,分析原因：由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时间或检测到漏气等因素造成。,处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。,故障二：只有泵充气无血压值,分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。做出相应的调节。,血压监护常见故障处理故障一、无创血压泵超时,23,血压监护常故障处理,故障三：无创血压测量的因素,分析原因：,1,、患者身体位置不正确,2,、心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差,3,、肢体活动大，频率高；,4,、患者病情变化大。,处理方法：正确测量血压袖带应与以及处于同一水平位置；选择大小合适的袖带，患者的动脉与袖带上标有符号箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一根手指，如病情允许测血压时尽量平卧位，血压与病情不符时应及时人工用台式血压计复测,血压监护常故障处理故障三：无创血压测量的因素,24,除颤仪的使用,心脏除颤仪是将电流释放到心肌上，通过它引起收缩和心肌去极化、能消除有生命危险的心律失常。,除颤仪的使用心脏除颤仪是将电流释放到心肌上，通过它引起收缩和,25,除颤仪界面,除颤仪界面,26,除颤仪选择,心电监护功能：,导联方式：,1,、心电导联线,2,、手柄电极,除颤仪选择心电监护功能：,27,心律失常现象和治疗措施,心律失常,可行的治疗措施,心肌活动部分不协调 （如心房纤维性颤动）,同步心电复律,心肌活动完全失调（心室扑动）,异步心电复律（心脏除颤）,心律失常现象和治疗措施心律失常可行的治疗措施心肌活动部分不协,28,电极的位置放置：,电极必须紧贴病人的皮肤上，减少接触电阻，约,10,千克的力压住电极，过小的压力会灼伤电极下的皮肤。,胸骨电极位置：右胸部锁骨中线下方,极点电极位置：左腋中线第五肋间,电极的位置放置：,29,心脏除颤的步骤（异步心电复律,),开启除颤仪和心电图模块,确定心脏除颤仪不是处于同步模式下,将凝胶涂到手柄电极的极板上,能量选择,手柄电极的放置,心脏除颤的步骤（异步心电复律)开启除颤仪和心电图模块,30,心脏除颤的步骤（异步心电复律,),储存能量,电极放电前的保护,能量释放,观察异常情况,心脏除颤的步骤（异步心电复律)储存能量,31,除颤仪操作注意事项,1、,除颤时操作者、在场人员不要接触病人的床，以防误击。,2,、电极膏不能涂遍前胸，避免短路，也不能涂到操作者手上或电极柄上以防误击。,3,、病人呼气末时放除颤，以减少胸壁阻抗。,4,、消瘦而肋间隙明显凹陷患者宜用多层盐水纱布，以确保皮肤与电极接触良好。,5、,不能用超声藕合剂代替电极膏，以免接触不良,除颤仪操作注意事项1、除颤时操作者、在场人员不要接触病人的床,32,呼吸机的使用,分型：定容型和定压型,呼吸机的使用,33,屏幕及设置键,屏幕及设置键,34,屏幕主页面,屏幕主页面,35,“,设置”屏幕页面,“设置”屏幕页面,36,“,报警”屏幕页面,“报警”屏幕页面,37,“,参数”屏幕页面,“参数”屏幕页面,38,“,参数”屏幕页面,“参数”屏幕页面,39,呼吸机常见报警处理,故障一：气道压力高,气道阻塞：长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插入的深度不足，吸痰不充分,充分湿化，及时正确吸引，加强翻身叩背，体位引流,气管、支气管痉挛：常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高、湿度太大、气道受物质刺激（吸痰）,解痉：应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除,气道导管位置不当、滑入一侧支气管、人工气道部分脱出,校正导管位置，及时调整导管于正确位置、妥善固定。,出现新合并症：张力性气胸、肺不张、肺炎、肺水肿等。,查明原因对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流、痰栓所知肺不张可行纤支镜灌洗：肺炎应用抗生素。,人机对抗,寻找病因，去除病因及药物对症处理,患者肺顺应性降低,评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和,PEEP,。,气道高压报警上限设定太低,重新评价患者情况，合理设置报警上限,呼吸机管道扭曲、打折,整理管道，恢复通畅,呼吸管道积水,集水器处于最低位，及时倾倒积水器内的冷凝水,呼吸机常见报警处理故障一：气道压力高气道阻塞：长时间未吸痰，,40,呼吸机常见报警处理,故障一：气道压力低,呼气回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松动：积水瓶未拧紧，温湿化器注水口未盖紧，湿度探头脱落，呼吸活瓣封闭不严或安装不当。,检查呼吸回路，对症处理,与病人脱接,重新接好,气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气柬破裂,检查气管导管，必要时更换气管导管,低压报警设置太高，高于病人的平均气道压力,重新设置低压报警芝（,5-10cmH2O),压力传感器损坏,更换该压力传感器,呼吸机内部部件漏气,请工程师维修,人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分脱出,根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面罩、鼻塞吸氧,呼吸机常见报警处理故障一：气道压力低呼气回路漏气：管道破裂或,41,呼吸机常见报警处理,故障一：窒息报警,参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低：以及窒息时间设置不当,评价病人情况，重改模式或参数,窒息时间一般设置为,1s,呼吸机回路漏气或脱接,纠正漏气、重新接上,人为因素：流量传感器安装不妥,重新安装流量传感器,呼吸机故障（如流量传感器检测功能不良或损坏,请工程师维修,呼吸机常见报警处理故障一：窒息报警参数设置不当，在压力通气模,42,谢谢大家！,谢谢大家！,43,谢,谢,阅,读,为了,便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印,，欢迎下载。,谢谢阅读为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及,44,