呼吸衰竭护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸衰竭病人的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,呼吸衰竭病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,主要内容,一、呼吸衰竭的分类,二、呼吸衰竭的病因,三、呼吸衰竭病人的护理评估,四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标,五、呼吸衰竭病人的护理措施,六、呼吸衰竭病人的健康教育,主要内容一、呼吸衰竭的分类,疾病概念,呼吸衰竭,：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,疾病概念呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不,问题？,1,、按血气分析结果呼吸衰竭的分类？,问题？1、按血气分析结果呼吸衰竭的分类？,分类,主要按动脉血气分析：,型呼衰,：仅有缺氧，无二氧化碳潴留,PaO2,60mmHg,，,PaCO2,降低或正常,见于换气通气功能障碍,型呼衰,：既有缺氧，又有,CO2,潴留,PaO2,60mmHg,，,PaCO2,50mmHg,系肺泡通气不足所致,按发病急缓分类：急性呼衰,ARDS,、慢性呼衰,分类主要按动脉血气分析：按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢,呼吸衰竭的病因,参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：,气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等,肺组织病变如肺结核、肺水肿等,肺血管疾病如肺栓塞,胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等,神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等,呼吸衰竭的病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都,呼吸衰竭的发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,a,肺通气不足,b,弥散障碍,c,通气,/,血流比例失调,d,肺内动,-,静脉解剖分流增加,呼吸衰竭的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制,护理评估,症状和身体评估,呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。,1),呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。,护理评估症状和身体评估 呼吸衰竭的临床症状除原发病,护理评估,2),紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于,85,时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。,三凹征：,是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。,护理评估2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85时，,护理评估,潮式呼吸：,又称陈,-,施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。,3),神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。,护理评估,护理评估,4),循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。,5),消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。,护理评估4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，,护理评估,辅助检查,动脉血气分析最重要的指标：静息状态下吸空气时,PaCO250kPa,，,PaO260kPa,为,II,型呼吸衰竭诊断标准。,健康史,应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。心理状况,焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。,护理评估辅助检查 动脉血气分析最重要的指标：静息状态下吸空,问题？,2,、呼吸衰竭的主要的护理问题？,问题？2、呼吸衰竭的主要的护理问题？,主要护理诊断,（,1,）气体交换受损：与通气功能障碍有关。,（,2,）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。,（,3,）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。,（,4,）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。,（,5,）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,（,6,）慢性意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。,主要护理诊断（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。,护理目标,（,1,）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。,（,2,）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。,（,3,）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。,（,4,）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。,（,5,）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。,护理目标（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。,治疗要点,1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛建立人工气道,2、氧疗,3、增加通气量，减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂机械通气,4、病因治疗：治疗疾病的根本所在。,5、对症支持治疗：处理电解质酸碱平衡失调、肺性脑病等并发症，尤其注意防治MODS。,治疗要点1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物缓解支,护理措施,呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时抢救，可危及生命。处理原则是在保持通畅的条件下，改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。,护理措施呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时抢救，可危及生命。处理,护理措施（一）,1),监测生命体征,：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。,2),饮食,：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加,20,50,，每日至少需要蛋白质,1g,kg,。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。,一般护理,护理措施（一）1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼,护理措施（一）,3),皮肤护理,：根据口腔,pH,值选择漱口液行口腔护理，,3,次,/d,。,pH7,则用,2%,硼酸溶液；中性用,1%,3%,过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每,2,小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度,60%,70%,。,4),准出入量,：,24h,的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。,一般护理,护理措施（一）3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护,护理措施（二）,综合治疗的护理：,(a),痰液清除：,1,）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。,2,）危重患者每,2,3h,翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入,3,）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作,（一）,呼吸困难护理,护理措施（二）综合治疗的护理：（一）呼吸困难护理,护理措施（二）,4,）神志清醒者可每日,2,3,次超声雾化吸入,(b),缓解支气管痉挛：选用茶碱类或,2,：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。,(c),人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。,（一）,呼吸困难护理,护理措施（二）4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入（一）,护理措施,吸痰注意事项,:,由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧，吸痰过程中应做到,一慢二快三忌,，即退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各,2 min,，可有效预防缺氧而窒息。痰液较多者吸痰时不宜,1,次吸净，吸痰与吸氧应交替进行，操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净气管内分泌物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。,护理措施吸痰注意事项:由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间,护理措施,痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入，使分泌物变稀有利于吸出。鼓励病人咳嗽，配合吸痰，吸痰时动作轻柔，先阻断吸痰管的负压。将吸痰管插入超过气管导管或套管外,0.5,1.0 cm,，再与负压相通。一次吸痰时间不超过,15 s,，此外，吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性质和量的变化，并记录在特护单上，尤需密切观察血氧饱和度,(SaO2),和心律的变化，在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况要立即停止吸痰，接通呼吸机并给高浓度氧。,护理措施痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入，使分泌物变稀有利,护理措施（三）,(a),氧疗指征：慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关，宜采用控制吸氧。,(b),氧疗方式：一般低浓度,(,低于,30,50,),持续给氧。途径有：鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。,(c),氧疗监护：供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅，每,24h,更换一次管，换一侧鼻孔吸氧。,（二,),缺氧的护理,护理措施（三）(a)氧疗指征：慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧,型呼衰氧疗的区别,I,型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在接近正常范围。,II,型呼吸衰竭,：,给予低流量（12,L/min）、,低浓度（35%）持续吸氧。,慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后,PaO,2,维持在60,mmHg,或,SaO,2,在90%以上。,型呼衰氧疗的区别I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给