对前列腺体积较大和或血清PSA水平较高的患者治疗效果概要课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好,连续药物治疗6年疗效持续稳定,减少BPH患者血尿的发生率,经尿道前列腺电切术前应用保列治（5mg/日，4周以上）能减少手术中的出血量,5还原酶抑制剂-保列治,对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好5,1,最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等,服用保列治每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用保列治的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能,应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险,5还原酶抑制剂-保列治,最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等5还原酶抑制剂-,2,急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH手术治疗的首要原因,BPH患者都有发生急性尿潴留的风险,多项研究结果表明，BPH急性尿潴留的累计发 生风险为6.8/年12.3/年,保列治减少BPH患者发生AUR的风险,急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH手术治,3,年龄,前列腺体积,血清PSA,诱因：气候，饮酒，劳累,急性尿潴留相关因素,年龄急性尿潴留相关因素,4,PLESS,-,保列治预防急性尿潴留的发生,危险性下降,57%,(p0.001),年,0 1,2 3 4,15,10,5,0,安慰剂,保列治,急性尿潴留概率(%),安慰剂组：,急性尿潴留发生人数 36 26 20 18,急性尿潴留高危人数 1503 14541398 1347,保列治组：,急性尿潴留发生人数 14 11 7 10,急性尿潴留高危人数 1513 1487 1449 1421,7,3,PLESS-保列治预防急性尿潴留的发生 危险性下降年,5,MTOPS(,3047例患者,)急性尿潴留的危险性,危险性下降,保列治单用 68%,联合疗法(保列治+多沙唑嗪)81%,MTOPS(3047例患者)急性尿潴留的危险性危险性下,6,MTOPS,MTOPS,7,保列治减少BPH相关手术的风险,保列治减少BPH相关手术的风险,8,*对124名BPH,患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”至“毫不重要”的评分,保列治减少BPH相关手术的风险,获准转载自“德国病人调查报告”Compliance Study:PROSCA I,conducted by I+G Gesundheitsforschung,Germany;February/March 2000.,症状改善 92%,避免进行手术 85%,提高生活质量 78%,前列腺缩小 77%,药物的安全性 77%,5项在BPH治疗中，被病人列为非常重要：,德国病人调查报告,*对124名BPH患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性,9,PLESS-,保列治对BPH,相关手术的影响,0 1,2 3 4,15,10,5,0,安慰剂,非那雄胺,危险性下降,55%,(p0.001),手术概率(%),年,安慰剂组：,手术人数 37 52 32 31,手术高危人数 1503 1454 1374 1314,非那雄胺组：,手术人数 18 22 9 20,手术高危人数 1513 1483 1438 1410,PLESS-保列治对BPH相关手术的影响0,10,*Endoscopic(e.g.,transurethral prostatectomy)or open surgeries primarily;other therapies were minimally invasive(e.g.,transurethral microwave therapy),Adapted from McConnell JD et al,N Engl J Med,2003;349(25):2385-2396;Bautista OM et al,Control Clin Trials,2003;24:224-243.,Cumulative incidence of BPH-related surgery,10,8,6,4,2,0,Percentage with event,Years from randomization,Placebo(n=737),PROSCAR(n=768),Doxazosin(n=756),Combination(PROSCAR+doxazosin)(n=786),00.51.0 1.5 2.02.5 3.03.54.0 4.5 5.0 5.5,67%,riskreduction,(p0.001),p,0.001,p0.001,MTOPS-,保列治对BPH,相关手术的影响,保列治联合疗法,*Endoscopic(e.g.,transurethr,11,BPH,伴发血尿的发生率尚不十分清楚,Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术,以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致,保列治对BPH导致血尿的作用,BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚保列治对BPH导致血尿的,12,BPH引发血尿的机制,前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管易破裂，形成反复出血,BPH引起尿道前列腺部及膀胱粘膜充血、小静脉淤血,膀胱镜、导尿等有创检查可能诱发血尿,BPH引发血尿的机制前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这,13,保列治对BPH所致血尿具有良好的预防和治疗作用,保列治组,28例,对照组27例,再出血率,4例(14%),17例(,63%),手术干预,无,7例 (26),FOLEY,研究(,2000 UROLOGY,),55例BPH所致血尿随访1年,保列治对BPH所致血尿具有良好的预防和治疗作用保列治组对照,14,保列治,改善排尿,减轻上尿,路积水及,肾损害,减少泌尿,系感染的,机会,减少腹股沟,疝的发生,减少脱肛及,痔疮的发生,通过改善排尿、增加尿流率，减少其他并发症的发生,保列治的其他作用,保列治改善排尿减轻上尿减少泌尿减少腹股沟减少脱肛及 通过,15,保列治对血清PSA的影响,血清总PSA水平下降 50%,游离PSA也降低 50%，F/T PSA不受,影响,建议在5-还原酶抑制剂治疗半年以上，,血清PSA检测值 2,.,Bartsch G et al.In:Chatelain C et al,eds.,Benign Prostatic Hyperplasia,.Plymouth,UK:Health Publication Ltd;2001:423-457.,Etzioni RD,Howlader N,Shaw PA,et al.Long-term effects of finasteride on prostate specific antigen,levels:results from the prostate cancer prevention trial.J Urol,2005,174:877-881.,保列治对血清PSA的影响 血清总PSA水平下降 50%Ba,16,THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE,THE MANAGEMENT OF BENIGN PROST,17,1,-AR阻滞剂,:,缓解症状起效迅速,但不能减少AUR及手术的发生率,5a还原酶抑制剂:,可以预防疾病的进展，减少并发症的发生,联合用药：,是目前控制症状和预防并发症发生的最佳方案,植物制剂：,不作为推荐治疗(基于证据不足及专家委员会的建议),美国泌尿协会指南（AUA，2003）,1-AR阻滞剂:缓解症状起效迅速,但不能减少AUR及手术,18,*,*,*,*,P,0.001,Boyle P et al.,Eur Urol,.2004;45:620,626.,*,Men(%),5ARIs保列治,Alpha blockers,单用a-阻滞剂出现AUR或接受手术治疗的风险是单用保列治的2倍,*P 20,Qmax,10ml/s,PVR40ml,联合用药指征PV31ml,22,如果病人使用药物治疗已经成功，就不应该停药。药物治疗应该是个长期的治疗过程,同时需要考虑病人的,PSA，,前列腺体积及年龄。具有高危临床进展性的病人应长期用药,停药研究,如果病人使用药物治疗已经成功，就不应该停药。药物治疗应该是个,23,目前没有任何关于停止或间歇使用,5a,还原酶抑制剂治疗BPH的研究,如果停止,5a,还原酶抑制剂治疗后,血清,DHT,在一周内恢复到基线水平,PSA,在,3,个月内恢复到基线水平,体积在,6,个月恢复到基线值水平,停药研究,目前没有任何关于停止或间歇使用5a还原酶抑制剂治疗BPH的研,24,IPSS20220例,IPSS,20 82例,度他雄胺+坦索罗辛,24,个月,110例,109例,42例,40例,维持原治疗,停用坦索罗辛,停用坦索罗辛,维持原治疗,1年,Barkin,et al.,(2003),SMART-1,研究,(,停用受体阻滞剂),IPSS20220例IPSS 20 82例度他雄胺+,25,100,80,60,40,20,0,DT36(n=111),DT24+D12(n=109),Moderate(Baseline IPSS 20)(n=220),Patients(%),93%,84%,DT36(n=42),DT24+D12(n=40),Severe(Baseline IPSS 20)(n=82),86%,57.5%,%Subjects stating that they fell better/same at 36 mo compared to 24 mo,SMART-1,研究,(,停用受体阻滞剂),100DT36(n=111)DT24+D12(n=1,26,100,80,60,40,20,0,DT36(n=111),DT24+D12(n=109),Moderate(Baseline IPSS 7,IPSS 19,(重度),长期,BPH治疗模式总结前列腺大PSA 高5-还原酶抑制剂中重,28,谢谢,谢谢,29,