资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨转之间骨折闭合复位,PFNA,内固定手术配合护理常规,1,股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规,Contents,股骨的解剖,PFNA,内固定术相关知识,1,2,3,PFNA,内固定手术配合,2,Contents股骨的解剖PFNA内固定术相关知识123PF,解剖概要,股骨头：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形。,股骨颈：头的外下方较细的部分。,大转子,：颈体交界处的外侧向上的隆起。小转子：其内下方较小的隆起。,转子窝：大转子的内侧面的凹陷(又叫,梨状窝,)。,3,解剖概要股骨头：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形。3,股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗隆间骨折，是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的,3,4,，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性骨折。,4,股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗隆间骨折，是临床常见,病因,1.,生理上：,（,1,）老年人骨质疏松,（,2,）松质骨和皮质骨交界,（,3,）股骨干和股骨颈交界处受应力最大,2.,遭受外力：,（,1,）直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子,（,2,）间接暴力：跌倒后扭转。,5,病因1.生理上：5,分类,分类方法多种。,（一）根据骨折后股骨矩的完整性,1,稳定性骨折,股骨矩的完整性未受到破坏。,2,不稳定性骨折,股骨矩不完整,（二）,Evans,分类法。,临床上比较常用。共分,5,型,6,分类分类方法多种。6,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,7,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折7,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,8,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折8,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折,9,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,10,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,11,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又,临床表现,症状：,髋部转子区感疼痛,体征,1,髋部肿胀、有时可见皮下出血,2,腹股沟中点压痛,3,下肢轴向叩击痛,4,下肢呈缩短外旋畸,形，可达,90,，,与股骨颈骨折区别,辅助检查：,1 X,线摂片,2 CT,12,临床表现症状：髋部转子区感疼痛,股骨近端防旋髓内钉（,PFNA,）,PFNA,用螺旋刀片锁定技术取代了传统的,2,枚螺钉固定,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质，对骨质起填压作用。当刀片锁定后，与骨质锚合紧密，不易松动退出，,PFNA,依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高,13,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）PFNA用螺旋刀片锁定技术取,PFNA内固定手术的适应症,各种类型股骨粗隆间骨折；,股骨粗隆下骨折；,股骨颈基底部骨折；,股骨颈骨折合并股骨干骨折；,股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；,14,PFNA内固定手术的适应症各种类型股骨粗隆间骨折；14,PFNA内固定手术的,禁忌证,髓内钉入口处软组织严重损伤；,感染（入口处、髓腔、锁定处）,15,PFNA内固定手术的禁忌证髓内钉入口处软组织严重损伤；15,术体位及用物,麻醉方式,手术配合,手术切口,16,术体位及用物 16,手术体位及用物,手术体位：,仰卧于牵引床上，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，会阴部放置阻拦柱。,患侧下肢外展30、内旋15置于足部牵引架上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置一托架并固定，注意保护腘窝处避免受压。,患侧上肢屈肘位固定于胸前，防止阻挡手术操作，健侧手臂外展于支臂架上。,胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠落。,体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固1遍，防止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利进行。,17,手术体位及用物手术体位：17,18,18,手术用物,器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家,PFNA,内固定器械（威曼或康辉），电刀,敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。,一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，,50*60,粘贴巾，,45*30,粘贴巾，,2/0,慕丝线,2/0,可吸收线，,1/0,可吸收线，,9*34,缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀片,23,号，钉皮器，透视单，,X,光机套。,仪器设备 高频电刀、动力系统，牵引床，,X,光机,19,手术用物 器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PF,麻醉方式：气管插管全麻或腰硬联合,手术入路：取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤,20,麻醉方式：气管插管全麻或腰硬联合手术入路：取股骨大转子顶点上,手术步骤及配合,手术步骤,手术配合,1.,手术前准备,提前,15,分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。,2.,消毒：爱尔碘消毒,递消毒钳消毒,3.,铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，电刀,递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和电刀,4.手术入路：取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子,（递23号刀片、纱布垫、大弯钳，皮拉钩，骨膜剥离器。套X光机。,5.取导针沿大转子中点偏前处置入导针，进入髓腔，C臂透视导针位置正确，,电钻导针，准备透视,6.,用开口器沿导针方向适当扩口，主钉接手柄后进针点置入髓腔。,递电钻开口器，选择合适主钉，连接手柄，递给主刀。准备透视,21,手术步骤及配合 手术步骤 手,7.C,臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下,1/3,处后手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤,2cm,，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，,递定位架，套筒，,23#,刀，电钻导针，透视,8.C,臂透视示导针位于股骨颈的下,1/3,处，测量定制长度，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，,递测深器，电钻限位空心钻，透视,9.,取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，,递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，锤子，,10.C,臂正位、轴位透视刀片钉的位置，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤,1cm,，切开皮下，筋膜层，达骨膜，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取合适锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉,递锁定套筒，,23,号刀片、电钻钻头，测深器，合适锁钉，螺丝刀。透视,11.C,臂透视示锁钉长度适中后，将主钉尾帽置入主钉内，,C,臂透视尾帽已完全置入，,递主钉尾帽，螺丝刀，透视,22,7.C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3,12.,生理盐水反复冲洗伤口,3,袋生理盐水冲洗,13.,清点用物,清点纱布垫、纱球，缝针、器械等,14.,关闭切口,递,1/0,可吸收线缝合筋膜，递,2/0,可吸收线缝合皮下、三角针穿,4#,丝线封皮,15.,包扎伤口,递爱尔碘纱布，纱布垫，美敷,16.,安全转移病人,将病人安全的从牵引床上抬至转运车上,23,12.生理盐水反复冲洗伤口 3袋生理盐水冲洗13.清点用物,24,24,优点,（,1,）,PFNA,的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。,（,2,）其次,PFNA,仅需打人,1,枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。,25,优点（1）PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，,（,3,）,PFNA,在主钉上有以下改进：,主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。,PFNA,操作更简单，创伤更小，符合微创原则。,PFN,远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。,主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率,26,（3）PFNA在主钉上有以下改进：26,术后并发症,复位不良（髋内翻间隙大成角畸形）,骨折（入钉点骨折远端骨折术后股骨干骨折）,愈合不良（骨折不愈合畸形愈合）,股骨头坏死,感染（皮肤软组织感染骨髓炎）,深静脉血栓,褥疮,肺炎,27,术后并发症 复位不良（髋内翻间隙大成角畸形）27,谢谢,28,谢谢28,
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