胎盘早剥的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎 盘 早 剥,花,花,201,7,-1,0,-2,6,1,学习目标,1,、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。,2,、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。,2,妊娠,20,周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,概念,3,（,1,）血管病变,重度子痫前期，高血压，肾病等,底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,远端,Cap,缺血坏死,底蜕膜出血,胎盘血,肿,附着处剥离,病 因,4,(2),机械因素,外伤,外倒转术操作过急,羊膜腔穿刺,5,（）脐带过短或脐带绕颈,胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥,6,双胎妊娠时第一胎娩出过快,;,羊水过多，破膜短时间内大量流出,宫腔内压力骤然减少,子宫突然收缩,早剥发生,（）子宫体积骤然缩小,7,长期仰卧,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,子宫静脉淤血、压力增高,蜕膜静脉床淤血,破裂出血,(,),子宫静脉压突然升高,8,（）全身性疾病,血液凝固功能异常，叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向。,9,底蜕膜出血,胎盘后血肿,从 附着处剥离。,病理改变,10,胎盘早剥的类型,1),显性剥离（外出血）,胎盘后血肿冲开胎盘边缘,血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。,11,2),隐性剥离（内出血）,胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处,血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出,可使宫底愈来愈高。,12,当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出,3),混合出血型,13,1),子宫胎盘卒中,胎盘早剥发生内出血,血液侵入肌层,肌纤维分离、断裂、变性,当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处,导致子宫收缩力减弱。,病理生理,14,2),凝血功能障碍,剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（,因子）,激活凝血系统,DIC,进一步激活纤溶系统,大量,FDP,产生,大量凝血因子被消耗,最终导致凝血功能障碍。,15,典型症状：,“妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛，伴阴道出血”。,临床表现,16,17,B,超：,胎盘与宫壁间液性暗区，胎盘增厚，绒毛板向羊膜凸出，胎儿存活情况。,辅助检查,18,血常规、尿常规、肾功、血生化、,DIC,筛选实验（,Plt,，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定）,实验室检查,19,前置胎盘,先兆子宫破裂,宫颈病变,鉴别诊断,20,1)DIC,及凝血功能障碍,:,皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。,2),产后出血。,3),急性肾功能衰竭,4),羊水栓塞,并发症,21,纠正休克，,防止,DIC,，,及时终止妊娠，,防止并发症发生。,处 理,原则：,22,1.,抗休克：,补充血容量，尽量输鲜血,补充凝血因子,.,2.,及时终止妊娠：,阴道分娩或者剖宫产,根据具体情况决定。,治疗,23,指征：,轻型,(I,度,),早剥，短时间内可结束分娩者,1),人工破膜，腹带包裹腹部,2),缩宫素静滴,3),胎儿电子监护,4),胎儿娩出后，立即剥离胎盘,阴 道 分 娩,24,指征：,重型早剥,;,胎儿宫内窘迫,;,轻型试产无进展,产妇病情加重者,剖 宫 产,25,1),加强宫缩，按摩子宫,.2),子宫胎盘卒中的处理（热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“,8”,字缝合）,3),子宫动脉结扎,.4),次全子宫切除术,.,3,、防止产后出血,26,1),补充血容量和凝血因子，及时、足量输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆,2),纤维蛋白原的应用,:3-6g 3),肝素的应用：高凝状态下尽早使用,4,）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时,4.,凝血功能障碍的处理：,27,1),注意尿量,2),补充血容量 （尿量,30 ml/h,）,3)20%,甘露醇或速尿（尿量,17ml/h,）,4),血液透析（尿毒症）,5.,预防肾功能衰竭：,28,护理诊断,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。,有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。,躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。,恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。,29,护理措施,1,、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理,2,、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。,30,3,、病情观察,严密监测生命体征，并及时记录。,观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。,监测胎心、胎动情况，观察产程进展。,疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。,在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查,31,4,、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。,5,、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防,DIC,的发生。及时纠正凝血功能障碍。,6,、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。,32,七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血,八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。,33,提问,、胎盘早剥的概念？,、胎盘早剥的分类？,34,谢谢,35,