关节穿刺入路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见关节穿刺入路的比较,常见关节穿刺入路的比较,常见穿刺入路的区别,1.,膝关节,2.,肩关节,常见穿刺入路的区别1.膝关节,膝关节,我科常用入路,：,1.,膝眼穿刺法：,患者仰卧屈膝,或坐位屈膝,下肢自然下垂，确定髌韧带内，外侧缘凹陷处。,很容易进入关节腔，但容易损伤损伤关节软骨和半月板，刺激脂肪垫和滑膜。,2.,髌上入路,：患者仰卧屈膝,，,以,髌骨,上缘的水平线与,髌,骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。,髌上囊有分隔时药物不能很好的进入关节腔。,膝关节 我科常用入路：,膝关节,西南医院常用入路,髌上改良入路：,患者仰卧屈膝，约,15-30,度髌骨外上缘下方,:,髌上外侧入路外下约,1cm,处,。,我科个别医生也喜欢用这个点位,膝关节西南医院常用入路,关节穿刺入路课件,疗效对比,膝关节病变多以软骨退化居多，病变位置多关节腔内，所以腔内注射玻璃酸钠一般都能取得较好的疗效。而各个入路的选择可根据病人情况和医生个人习惯而定。,改良髌上入路：,1.,易抽出积液,2.,穿刺后病人站立位，药物由上向下充分侵润关节腔。,疗效对比 膝关节病变多以软骨退化居多，病变位置多,肩关节常见入路,我科常用入路：,1.前方入路；,2.外侧方入路；,3.后方入路,肩关节常见入路我科常用入路：,肩关节 前方入路,上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。自,肱骨小结节与喙突连线的中点,，或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。,肩关节 前方入路 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位,针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌前部，肩胛下肌，透过关节囊，进去关节腔。,易定位，易入关节腔；,在病人视线内，容易晕针。,针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌前部，肩胛下肌，透过关节囊,肩关节 外侧方入路,患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂,.,肩关节 外侧方入路 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度,关节穿刺入路课件,对于需要抽取积液的，不能很好达到效果,常规平刺 针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔。,对于需要抽取积液的，不能很好达到效果常规平刺 针头向前刺入皮,肩关节 后方入路,患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（12cm）向喙突顶端方向刺入，进针23cm即进入关节腔,.,肩关节 后方入路 患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至,针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌后部，冈下肌，关节囊，进去关节腔。针头前方布有肩胛上神经、动脉。,易损伤肩胛上神经、旋肩胛动,脉、腋神经及旋肱后动脉,针头向前刺入皮肤、皮下组织、三角肌后部，冈下肌，关节囊，,西南医院 入路1,1.,改良,Nevaiser,入路,盂肱关节正上方,锁骨尖峰端与肩胛岗上方的夹角，内侧,0.5cm,，针尖垂直进去。,5ml,空针，,7,号针头穿刺。,西南医院 入路1 1.改良Nevaiser入路,关节穿刺入路课件,关节穿刺入路课件,针头向下刺入皮肤、皮下组织、斜方肌，肩峰下滑囊，冈上肌，透过关节囊，进入关节腔。,针头向下刺入皮肤、皮下组织、斜方肌，肩峰下滑囊，冈上肌，透过,关节穿刺入路课件,盂肱关节最上方距离改良,Nevaiser,入路的最短距离,盂肱关节最上方距离改良Nevaiser入路的最短距离,超声引导下证实改良,Nevaiser,入路,超声引导下证实改良,Nevaiser,入路,2014.7.23.wmv,超声引导下证实改良Nevaiser入路超声引导下证实改良Ne,关节穿刺入路课件,改良,Nevaiser,入路 一般针头是不能透过关节囊进去关节腔的，西南医院关节穿刺室常用的改良,Nevaiser,入路，药物只能进去肩峰下滑囊，而不能进去关节腔。,改良Nevaiser入路 一般针头是不能透过,西南医院 关节入路2,肩峰下滑液囊入路,：（肩外侧入路）,肩峰下滑液囊就是,冈上肌肌腱,与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与,冈上肌肌腱,之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针23cm即进入肩峰下滑液囊,。,西南医院 关节入路2肩峰下滑液囊入路：（肩外侧入路）,改良,Nevaiser,入路，,肩峰下滑液囊入路,一起使用。,药物量比为,2:1,即：,2/3,注入改良,Nevaiser,入路,1/3,注入,肩峰下滑液囊入路,。,两种入路同时使用，药物可以充分侵润肩峰下滑囊。,改良Nevaiser入路，肩峰下滑液囊入,个人意见,肩关节病变 腔内,/,外病变均在，腔外病变居多（肩袖，滑囊，腱鞘等），我科可根据患者患者病情选择不同的入路，甚至不进去关节腔内。西南医院入路固定，药物只能达到位置固定。,个人意见 肩关节病变 腔内/外病变均在，腔外,谢谢！,谢谢！,