产后出血诊疗护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血,.,产后出血.,概念,产后出血是指胎儿娩出后,24 h,内，阴道分娩者出血量,500 ml,、剖宫产分娩者出血量,1 000 ml,；严重产后出血是指胎儿娩出后,24 h,内出血量,1000 ml,；当顺产出血量达到,300ml,，剖宫产出血量达到,400ml,时应引起重视，常规高度警惕加强相关护理。,概念,表,1,产后出血的原因及对应的高危因素,原因或病因 对应的高危因素,子宫收缩乏力,全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等,药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等,产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等,产科并发症 子痫前期等,羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等,子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等,产道损伤,子宫颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等,剖宫产子宫切口延伸或裂伤 胎位不正、胎头位置过低等,子宫破裂 子宫手术史,子宫体内翻 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当,胎盘因素,胎盘异常 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘,胎盘、胎膜残留 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史,凝血功能障碍,血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症,肝脏疾病 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝,产科,DIC,羊水栓塞、,度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期,表1产后出血的原因及对应的高危因素子宫收缩乏力,产后出血的原因,子宫收缩乏力：,是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的,70%80%,。,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,产后出血的原因 子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，占产后,临床表现,症状：,产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。,体征：,血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。,临床表现,计算产后出血的方法,常用的估计出血量的方法有：,(1),称重法、面积法（血液浸湿的面积按,10cm,10cm,为,10ml,计算。另外目测失血量往往只有实际出血量的一半。,）；,(2),监测生命体征、尿量和精神状态；,(3),休克指数法：休克指数,=,心率收缩压,(mm Hg),，,(4),血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降,10 g,L,出血量为,400,500 ml,。,计算产后出血的方法,表,2,休克指数与估计出血量,休克指数 估计出血量,(ml),占总出血量百分比（,%,）,0.9 500 20,1.0 1000 20,1.5 1500 30,2.0 2500 50,表2休克指数与估计出血量0.9,产后出血的输血治疗,产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。,1,红细胞悬液,2,凝血因子,3,止血复苏及产科大量输血,产后出血的输血治疗 产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力,产后出血的防治流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，产后,2 h,出血量达到,400 rnl,且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、,ICU,、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。,产后出血的防治流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期,如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：,(1),产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；,(2),转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；,(3),接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。,如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括,护理诊断,/,问题,潜在并发症：出血性休克,有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关,组织灌注量改变 与产后子宫继发出血有关,生活自理缺陷 与产后出血，长期卧床，使产妇活动受限,焦虑 与担心生产安全有关,知识缺乏 与不了解产生并发症有关,护理诊断/问题,护理措施,1,、嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度计尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。,2,、迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵嘱输液输血，以维持足够的循环血量。,3,、准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。,4,、遵嘱应用止血药或缩宫剂。,5,、密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作,护理措施,心理护理,1,、耐心听取病人的叙述，给予心理支持。,2,、适当的告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。,3,、传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。,4,、医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。,心理护理,预防感染的护理,1,、保持环境清洁，室内通风,30min,，每天,2,次，定期消毒,2,、保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。,3,、保持会阴清洁，会阴抹洗,2,次,/,天,4,、遵嘱使用抗生素,5,、保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多进食含铁丰富的食物，宜少量多餐。,预防感染的护理,谢谢！,.,谢谢！.,