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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,哮喘或COPD药物给药途径,血循环,肺,口服,注射,血循环,肺,吸入,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选给药方法,1,1哮喘或COPD药物给药途径血循环 肺口服血循环 肺吸入,1,2,微粒,直径,无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收,5 m,可发挥理想临床疗效,临床效果不明确,可被机体直接吸收,2-5,m,5 m可,2,3,吸入治疗哮喘及COPD的药物,糖皮质激素：氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松,2,受体激动剂：,长效：沙美特罗、福莫特罗,短效：沙丁胺醇、特布他林,抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵,联合制剂：信必可、舒利迭、复方异丙托溴铵,3吸入治疗哮喘及COPD的药物糖皮质激素：氟替卡松、布地奈德,3,4,理想吸入装置的特点,4理想吸入装置的特点,4,5,目前吸入装置的种类,定量吸入器,(MDI),pMDI+,储雾罐,(spacer),干粉吸入器,(DPI),雾化器,准纳器,压力型定量吸入器,（,pMDI,）,吸气启动,的,MDI,都保,5目前吸入装置的种类定量吸入器pMDI+储雾罐(spacer,5,6,粉状药物悬浮液的推进,外持装置,配药皿,气雾,需要病人控制,压力定量气雾吸入器Metered Dose Inhaler(MDI),金属容器,气相,液相,高速喷雾,定量阀门,安全帽,传动装置,膨胀室,定量室,传动装置喷嘴,6粉状药物悬浮液的推进外持装置配药皿气雾需要病人控制压力定量,6,7,定量吸入器（MDI）的四步吸入法,(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第一、二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。,7定量吸入器（MDI）的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所,7,8,压力型定量吸入器（,pMDI,）使用中常见问题,用药后应屏气10秒钟,此后立即漱口：因糖皮质激素在口腔粘膜沉积后可很快被吸收。在吸入5分钟时沉积量的60%以上被吸收，20分钟时90%以上被吸收。,8压力型定量吸入器（pMDI）使用中常见问题用药后应屏气,8,压力定量气雾吸入器(pMDI),1、优点,使用快捷，作用迅速,携带方便,多计量装置,一般价格较便宜,有大约10-15的药物微粒可达肺部,压力定量气雾吸入器(pMDI)1、优点有大约10-15的,9,压力定量气雾吸入器(pMDI),2、不足,吸入技巧不易掌握,含有抛射剂等，可造成支气管痉挛,所含CFC对大气臭氧层有影响,口咽部沉积量较高,压力定量气雾吸入器(pMDI)2、不足,10,11,MDI储雾罐(spacer),注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸力的就可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正常呼吸30秒以上就可以把药物吸入气道。,11MDI储雾罐(spacer)注意：加用储物罐应该尽可能,11,12,储雾罐（,spacer/holding chamber,）的结构,减少药物在口腔沉积,增加药物在小气道沉积,允许分次吸气,吸入器,吸入器,接口,气流量信号笛,储雾罐体,单向瓣膜,吸口,盖子,12储雾罐（spacer/holding chamber）的,12,定量气雾剂,（pMDI）,+储雾罐,（spacer）,的使用方法,第1步,拔掉盖帽，擦拭干净,。,第5步,用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐面罩。,第3步,将气雾剂喷嘴插入储雾罐，保持面罩鼻部位置与气雾剂药瓶均向上。,第4步,将储雾罐面罩置于口鼻部，喷入药物，均匀呼吸30秒后，取下储雾罐。吸药后要注意洗脸及漱口。,第2步,沿气雾剂长轴方向用力摇匀。,定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法第1,13,压力定量气雾吸入器储雾罐,优点,无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广,减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应),提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾,吸入肺内药量达单用pMDI（约10%）的一倍以上,减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度,急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效,压力定量气雾吸入器储雾罐 优点,14,应用储雾罐时易发生的错误：,不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干净的内壁会吸附药物。,看患者似乎在用力作吸气动作，但有时无气流。是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否运动就能明确。,应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为90度角，以保证气道的充分开放。,应用储雾罐时易发生的错误：不进行定期冲洗，影响药物的吸入,15,16,干粉吸入器Dry Powder Inhaler(DPI),16干粉吸入器Dry Powder Inhaler(DP,16,17,单剂量Spinhaler,；Rotahaler,多剂量碟式吸入器(Diskhaler,),准纳器,(Accuhaler,；,Diskus,),储存剂量型都保,；Easyhaler,干粉吸入装置的种类,17单剂量Spinhaler；Rotahaler干粉,17,18,使用快捷，携带方便,操作较MDI更容易,吸气启动,无需抛射剂，不含CFC,干粉吸入器优点,18使用快捷，携带方便干粉吸入器优点,18,19,精确的计数窗，病人易掌握,19精确的计数窗，病人易掌握,19,滑杆,计数器转轮,存有药物的药囊,密封带,空带,主轮,药物输出口,吸嘴,密封带剥离器,准纳器,干粉吸入器,滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封,20,21,准纳器,坚韧的药囊及密封带,防止药囊破裂及受潮,21准纳器坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,21,22,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,22当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,22,舒利迭,准纳器,正确使用“三步曲”,关闭准纳器,，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器,已关闭，滑动杆自动复位。,欲打开准纳器，用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上。向外推动拇指直至完全打开。,向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。,先握住准纳器并使之远离嘴，先尽量呼气。呼气后将吸嘴放入口中（注意要端平、放在牙齿之间）。由准纳器平稳而深长的吸入药物，切勿从鼻吸入。吸后将准纳器从口中拿出，屏气10秒钟,。,舒利迭准纳器正确使用“三步曲”关闭准纳器，将拇指放在手,23,准纳器使用中的问题,未打开外壳,未拉开滑动杆,对着吸嘴呼气,舌头堵塞吸嘴,吸气时间过于短暂,吸药后未屏气10秒,吸药后未及时漱口,将药物倒出后口服,吸气动作与,拉开滑动杆动作同时进行,24,准纳器使用中的问题未打开外壳24,24,因药物的装置外观特殊，故尚需告知放置到安全的地方，防止被小孩当成玩具。,吸嘴放入嘴中的位置太深或太浅。正确为刚好吸嘴的位置。,把装置放到水中冲洗。正确为用后只能用干布或纸巾擦干。,虽打开“手柄”，又推动了滑动杆，但动作、步骤不到位，减少了药物的吸入量（准纳器上会附着较多药物）。,因药物的装置外观特殊，故尚需告知放置到安全的地方，防止被小孩,25,26,都保,的使用方法,26都保的使用方法,26,都保的独特设计结构,吸入通道,将药品传输到吸嘴,吸口 特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒,储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量,剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确,旋转剂量盘,使药物进入通道,朝一方向充分旋转后，再转回，一次剂量的药物即被装入,都保的独特设计结构吸入通道吸口 特别设计成螺旋型通道，使药物,27,都保使用中的问题,旋转时药物没有垂直放置,误将干燥剂的响声认为是还有药物,咔嗒声响了但在吸入药物时又把装置关了,开、关动作正确，但吸气动作不正确。吸嘴放入嘴中的位置太深或太浅。,药物接近用完时，对装置上的提示不注意,在药物的“提示框”易发生的错误为：病人多次旋转导致药物的浪费。（从60-40-200）,28,都保使用中的问题旋转时药物没有垂直放置28,28,29,吸气流速(L/min),绝对压力差 cmH,2,O,信必可 M3型都保,普米克 M2型都保,0,1,2,3,4,5,6,7,8,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,舒利迭,准纳器,准纳器,内在吸气阻力低，提高,了药物输送有效性，确保临床疗效可靠,准纳器,是低吸气阻力装置，更适用于儿童,29吸气流速(L/min)绝对压力差 cmH2O 信,29,30,雾化器(Nebulizer)的种类,雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高,颗粒大小选择性强,可同时雾化几种药物,病人耐受性好,可彻底洗涤和消毒,机器寿命长,喷射式雾化器,雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低,颗粒大小无选择性,不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）,病人耐受性差,不能彻底洗涤和消毒,机器寿命短,超声波雾化器,30雾化器(Nebulizer)的种类雾化容积小(2ml),30,31,喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法,用清洁的针筒或吸管,将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中,盖好雾化器,并接上咬咀或面罩,利用塑料管,将雾化器接驳至压缩气泵,压力循环通气机或者氧气瓶,接上电源,开通气泵或者通气,机,;,如用氧气瓶,则需打开阀门,调校流速,气雾开始出现时把咬咀放入病人口中,或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸,将气雾深深吸入肺,溶液必须完全雾化,才可停止治疗,关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口,漱液吐出,不要咽下。,31喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法用清洁的针筒,31,32,雾化器使用中常见的错误情况,药物进入眼睛,吸药前涂抹油性面膏,吸药后不立即清洗脸部及漱口,吸入药物过程中间断聊天,病人的体位错误,氧气流量不够,病人用鼻呼吸而不张开口呼吸,雾化液过多,32雾化器使用中常见的错误情况药物进入眼睛,32,33,反复培训患者使用吸入装置,鼓励患者认真阅读说明书,使用简便易学的装置,吸入方法掌握不正确的解决办法,33 反复培训患者使用吸入装置吸入方法掌握不正确的解决办,33,小 结,吸入装置对于药物传递具有重要作用,装置性能取决于,使用简易、计数清晰,装置的阻力,细微颗粒的量,吸气流速,(这些因素都相互关联),培训患者如何正确使用吸入装置，十分重要,干粉吸入器是一种比较理想的吸入装置,34,小 结吸入装置对于药物传递具有重要作用34,34,35,35,35,
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