各种管道的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,管道的护理,普外科,2021年9月,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。它们被称为“生命的管道。,1.,管道分类,1.1 供给性管道,1.2 排出性管道,1.3 监测性管道,1.4 综合性管道,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。,在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管。,如：深静脉置管 由于它保存时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立平安、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养TPN、中心静脉压CVP监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,1.2,排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,例如：,胸腔闭式引流管,可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张,；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,1.3,监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，说明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,1.4,综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。,如：胃管有三重作用：,1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；,2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；,3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。,2.,常见管道,外科术后各种引流管,胸腔闭式引流管,鼻胃肠减压管,导尿管,中心静脉导管PICC,评估,病情,一般情况,生命体征,管道,种类,管道,数量,管道,位置,通畅,标识 时间、日期、签名,整理 尽量把管道所接的容器放在,同一侧,的床边，以便于观察,固定 妥善固定，以免滑脱,观察 定期观察管道的,通畅,、,固定,、,有,无,滑脱,、,扭转,，引流液的,色,、,质,、,量,等,胃管护理,胃管鼻胃管，鼻饲管喂食,胃管是由鼻孔插入,经 由咽部,通过食管到达胃部,多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养,护理时应注意防止胃管污染,以及胃管脱出,导致误吸。,胃管的使用,插管时摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔,.,将,病人,的头向后仰将胃管与鼻孔呈,60,角插入,继续插入至鼻咽部,;,将胃管插至,15CM(,会咽部,),时,沿着胃管外壁滴注,l,一,2ML,灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管,.,此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定,.,之后检查胃管是否在胃内,.,胃管插入成功后,需将胃管妥善固定,.,固定方法：,方法为：,在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,然后用备好的长约50-60cm的布带子带子宽1.5cm在鼻孔胶布处环绕胃管打一结打结时勿影响胃管引流,然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用.,胃管的护理要点,1妥善固定，防止打折，防止脱出。,A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.胃管插入的长度要适宜，成人一般约4555cm。假设疑心胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。,C.保持胃管的通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,胃管的护理要点,2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。,定时冲洗，冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等低压冲洗。冲洗时注意用力不可过猛。假设有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时假设有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。假设抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,胃管的护理要点,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；假设颜色为鲜红色，提示胃内有出血；假设颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,B准确记录胃液的量：假设胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，防止引起水电解质紊乱。,胃管的护理,4每日用棉棒沾水清洁鼻腔。每日清洁口腔BID;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。每日注意鼻胃管刻度，假设有脱出，应通知医师处理。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。,导尿管,种类,普通橡胶导尿管,气囊导尿管,导尿管的护理,导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次，夏季每周更换二次,以减少逆行感染的时机,更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。,应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,中心静脉导管护理,对静脉输液管，,24 h,要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。,对接头处使用的三通阀或可来福接头发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。三通每天更换，可来福接头每周更换。,对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,深静脉置管术后护理,-,更换敷贴,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每2-3天更换一次。在敷贴被污染或可疑污染、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。,以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,深静脉置管术后护理,-,更换敷料,先以酒精对皮肤消毒一次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料穿刺点周围8cm一定要防止酒精与导管接触会损伤导管。,待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。,透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间,深静脉置管术后护理,-,封管护理,封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用,0.9%,的生理盐水,250 ml,加肝素钠,1.25,万,U,。,封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液,35ml,，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注,2 ml,2.5 ml,，余,0.5 ml,1 ml,即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,导管留置期间并发症的观察及预防,导管堵塞,1、当疑心导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。,2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管,3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,导管留置期间并发症的观察及预防,导管脱落,1.中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。,2.更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意防止将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。,3.置管期间,如果发现导管有向外脱出,那么不能将脱出局部再向内插入,4.躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。,5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.,导管留置期间并发症的观察及预防,空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。,因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并防止液体滴空。,胸腔闭式引流,定义：,以重力引流为原理，引流胸腔内积气、积液，从而维持胸腔负压、促进肺扩张的一种重要措施,目的：,改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。,胸腔闭式引流,置管位置,气胸,血胸,脓胸,第,2,肋间锁骨中线处，管端伸向胸腔顶部,腋中线或腋后线第,7,或第,8,肋间，管端在肋膈角处,脓液积聚最低位,胸腔闭式引流的护理要点,护理要点,密闭无菌,引流通畅,妥善固定,意外脱出,观察记录,体位护理,胸腔闭式引流的护理要点,定时巡视，防止脱落，长管置于液面下,3-4cm,，并保持直立,更换引流或搬运病人时，需先双重夹闭引流管,严格执行无菌操作规程，引流瓶保持低位，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，防止感染,保持引流的密闭无菌性,1,胸腔闭式引流的护理要点,挤压引流管，以防堵塞，,3060,分钟,1,次，,观察水柱波动，正常水柱上下波动,4-6cm,保持管路通畅,2,胸腔闭式引流的护理要点,妥善固定胸管，定时 检查,并做好健康宣教，防止患者在活动或者下床时，造成胸管脱出,妥善固定管路,3,胸腔闭式引流的护理要点,观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。一般情况下术后引流量应小于100ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色,假设引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，疑为胸腔内活动性出血,定时观察并记录,4,胸腔闭式引流的护理要点,胸腔闭式引流术后常置病人于半坐卧位，床头抬高,45-60,度，以利于呼吸和引流。,体位护理,5,胸腔闭式引流的护理要点,管路意外脱出护理,6,从根部脱出：立即用无菌油纱堵住插管处伤口，并通知医生。,从接头处脱出：立即夹闭病人端胸管，将衔接处消毒，重新连接，嘱病人咳嗽，并拍胸片。,胸腔闭式引流的护理要点,引流瓶内无气体溢出,生命体征平稳,24,小时内引流量,100ml,双肺呼吸音清，伤侧肺复张好,拔管,24,小时内,注意,密切观察患者有无：,胸闷,憋气,呼吸困难,气胸,皮下气肿,局部有无渗血渗液等,小 结,通畅性,密闭性,无菌性,低位性,胸管护理要点,小结,管道的护理属于根底护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的根底知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。作为临床护士，必须要做到管理好这些“生命管道，对患者的生命及平安负责的同时，也是对自己负责。,谢谢聆听！,