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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刀医学的临床,应用,湘东,区中医院针灸康复科,朱汉章发明小针刀，其初衷是找到一种手术器械，可以进行闭合性的手术，代替西医要留大切口的松解术。,1976,年春，在江苏省一个基层医院当医生的朱汉章接诊一名老木匠病人。,老人,在干活时，不慎被斧头砸伤。到省大医院拍片，虽未伤着骨头，但手面肿了一大块，治疗后消了肿，但手却再也伸不直、攥不拢，他的肌腱已经形成疤痕粘连。朱汉章拉着老木匠僵硬的手，决定作一次尝试：拿一根,9,号注射针头，从病人受伤的掌骨处刺入，病人顿时感到手掌火辣辣直喊酸胀。朱汉章用九号注射针头拨弄深处的肌肉和肌腱，半分钟后拔针，再辅以其它手法治疗，老木匠的手居然能活动了！三天后就操回了熟悉的斧头。,这个病例启发了朱汉章，他随后设计出一种融合中医针灸针和西医手术刀的新型手术器械，将针灸的针加粗，前端制成刀刃状，用来剥离粘连，后端安上扁平的手柄，以便医生掌握刀刃运行的位置和方向，朱汉章将其命名为“小针刀”，因为它同时具备了中医的“针”和西医的“刀”的功能,以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用。,1978,年小针刀疗法被江苏省卫生厅列入重点科研课题，先后组织了严格的临床实证检验，,1984,年顺利通过了专家鉴定，,1986,年江苏省政府批准小针刀疗法向全国推广,。,2002,年,3,月，针刀医学经典性著作,针刀医学原理,由人民卫生出版社出版，标志着针刀医学理论与实践体系的形成,。,2014,年，从针刀医学创立至今近三十年，期间,小针刀疗法,在临床推广的应用实践中不断探索创新体系建设，推进理论、研究方法与关键技术的创新，从而形成了一套独立而科学的新医学体系。,2006,年,朱汉章教授病逝,。,针刀图片,常用针刀种类,针刀医学适应症与禁忌症,针刀的适应症有多种软组织损伤性疾病所致的顽固性疼痛如：肩周炎、网球肘、各种腱鞘炎、滑囊炎、梨状肌综合症、髌下脂肪垫炎、膝关节内、外侧副韧带损伤等。骨质增生（骨刺）所致的疾病如：关节骨质增生性关节炎、颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病。禁忌症有以下七种情况：一切严重内脏病的发作期。施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。施术部位有红肿、灼热，或深部有脓肿者。施术部位有重要神经血管或重要脏器，而施术时又无法避开者。患有血友病者。体质极度虚弱者。,血压、血糖较高,，且情绪紧张者。,小针刀疗法治病模式,针刀治病的原理是切开病变组织、剥离粘连、疏通阻滞，他的治疗作用就是针刀不仅有针的作用还有刀的作用，针和刀的综合作用，调节局部能量平衡的作用，调节力平衡的作用，关节内骨折复位，调节人体体液平衡的作用，疏通体液潴留和促进体液回流，使人体生物电恢复平衡的作用，激发生物能转变成电能的作用，调节人体电生理线路，促进局部细胞的新陈代谢得到平衡的作用，促进局部微循环。所以有的学者说针刀医学的核心可以用两个字来概括，就是“平衡”，此话可以说是一语中“的”，针刀医学从它的基本理论到临床治疗操作，都是围绕着这个核心的。,针刀优势病种治疗,方案解析,1,、肩周炎,2,、梨状肌综合症,一、肩周炎,肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。,(1),肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢,(,特别是肘部,),扩散；,(2),肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，局部肌肉萎缩；,(3),怕冷：,(4),压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。,(5),肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。,(6)X,线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。,根据症状不同选择不同的治疗点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上，定以下,5,点，常规消毒，铺无菌巾。,喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口,90,，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜,45,，紧贴喙突排切,3,刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起,2mm,，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜,60,，紧贴喙突外上缘排切,2,3,刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面,1cm,，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。,结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各,1,次即可。,肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切,3,刀即可。,肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈,75,刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开,2,3,刀。,冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘,1.5cm,处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜,15,，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。,综合治疗,针刀术后配合以下治疗手段,1,：热敏灸,2,：湘东区中医院自制黑膏药（保密配方）,3,：推拿治疗，患者爬墙康复锻炼,2,、梨状肌综合征,梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。,疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或跛行。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。,体格检查：,1.,直腿抬高试验,直腿抬高在,60,以前出现疼痛为试验阳性。,2.,梨状肌紧张试验,是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。,谢 谢！,
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