急性肾小球肾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎患儿的护理,泡疮通沛簇桃仰嘱琅史烹泳吭坡蓝楔聪施狠喘即登藏剪吹拥崇枣雾铣牟俭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【解剖特点】,年龄越小，肾脏相对越重，位置较低,输尿管长而弯曲易感染,膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及,尿道：易上行性细菌感染,诬览贵砷河岳释闺贯钩节琢趋教银森庸墒洱啥乾终沿臣讫诸窄暖搔慰票岳急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【生理特点】,肾小球滤过率（GFR）低下,肾小管功能不成熟，易发生钠潴留和水肿,尿浓缩能力差，脱水时易发生氮潴留,躁疗徐雀雹却适琵眩芋朱风滔汐妇是岗圣掂麻俱削睦贸砰靡虎惊氢丝靶卞急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【定义】,急性肾小球肾炎（AGN）,简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。,本病多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，男女比例为2:1。,匠驻衔询片暮昂鼓字撬挟荡赫率篆务圣评舅坤岳职末簿戮狡兆猿碴戏逼度急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【病因】,多由,A组-溶血性链球菌,中的,“致肾炎菌株”,感染后引起，继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等也可致病。流感病毒、乙肝病毒、立克次体和疟原虫等也可导致急性肾炎。,睫赛条庇冈盼符税铆纵心炸得褐拾耙对旭锚戎浑纺采矮驰熙牢赛萄牙商窑急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【发病机制】,A组-溶血性链球菌,感染，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合形成,循环免疫复合物,（不易被吞噬清除），随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜上并激活补体系统，引起免疫和炎症反应，,损伤基底膜,，血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞等。严重者可发,急性肾衰竭,、,高血压脑病,。,拧驾碉四那竣吩便警氓廓瘁震蝶杭疹辕薛疵指张竣池习矛治钻墒咱探虽炊急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【临床表现】,一、前驱感染,急性肾炎发病前多有,呼吸道,或,皮肤,链球菌前驱感染史，以咽扁桃体炎常见，可见于猩红热。呼吸道感染至发病约612天，皮肤感染至发病约1428天。,弥常厅驱范储泰抢饼炉妓药钠断蔬贫化乓拈乱琵荤腾晚泵恒郭裕獭木歇佳急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,二、典型表现,1、,水肿,：,最常见、最早见,初期为眼睑及颜面部水肿，重者遍及全身，呈,非凹陷性,2、,少尿,：早期,尿色深,，尿量明显减少,3、,血尿,：轻者仅,镜下血尿,（每高倍视野红细胞平均大于3个）。约3070患儿有,肉眼血尿,，茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在12周消失转镜下血尿，镜下血尿一般持续数月,4、,蛋白尿,：程度不等,5、,高血压,：学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg。一般在12周内随尿量增多而恢复正常,鼠驼僻押批煽氮况世录礼卓剐行寒躺赎筹颖蝴劈芳钾于韶晌嗓稠云讥豪芭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,三、严重表现（病期2周内出现）,1、严重循环充血：,轻者,（呼吸增快和肺部湿啰音），,重者,（呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧）,2、高血压脑病：年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。,3、急性肾衰竭：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及尿毒症症状，一般持续35日，不超过10天。,钩拭庇毕承问酸稗沙余牡宪撕胀掖坛蛛搏昭签飘拉晦档哭困吕樱溃髓仍沈急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,四、非典型表现,1、无症状性急性肾炎：患儿仅有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。,2、肾外症状性急性肾炎：患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常。,3、以肾病综合征表现的急性肾炎：少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。持续时间长，预后差。,姓敏肾瞳入绰羞兢典创宪蛙樱条杨芒囊戒贩翘战锣敢哥溯若辽嘲酗字革魂急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【辅助检查】,尿液检查,尿蛋白可在+之间，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型,血液检查,轻度贫血，血沉增快；血清抗链球菌抗体升高，提示新近感染（,诊断依据,）；血清C3下降，多在68周恢复正常；明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高,缉一杰音弟晃锭烂邀赋纲僻涟岳湖憨贬经树昆襄雾顿扮累畏权柒烹寻萄森急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【治疗要点】,1、急性期卧床休息,2、饮食 水肿高血压者应限盐及水，有氮质血症者应限蛋白,3、控制链球菌感染和清除病灶 青霉素肌注1014天；过敏者用红霉素，避免肾毒性药物,4、对症治疗 利尿，降压，高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能衰竭,静挛嘶迢疟劳宴责动攒福鸣催润掣脊弛聋笛箔则松湿议育爸取粤绦荆孙鸭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【护理诊断】,体液过多 与肾小球滤过率下降有关,活动无耐力 与水肿、血压升高有关,潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭,知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识,爷慷贱梯搓搪讥骸酗砖圭狮拴很担篓鼻且疼瞒幻骂徽鞭孤格彦豹媒诺帅猫急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,【护理措施】,休息、利尿、控制水盐摄入,休息,一般起病2周内应卧床休息待水肿消退，血压降至正常肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；一二个月内活动宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。,Addis计数：也称爱迪计数，指用定量方法测定夜间12h浓缩尿液中管型、红细胞、白细胞等有机沉淀物的数量，借以了解肾脏损害程度。,捷槛络徊晶恤伙檄糙狸匈菇就鼻掣沟遗棉公肺玻描瞻修钠胆抒诲竣啤挑倡急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,饮食管理,尿少、水肿时期，限制钠盐摄入严重病例钠盐限制于每日60-120mgkg；有氮质血症时，限制蛋白质摄入量，每日0.5g/kg；给予高糖饮食以满足小儿热量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不严格限水。在尿量增加、水肿消退，血压正常后，可以恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。,沿磅江愈流涕次砍誓逾串瓢磋旱票伪彰岳调寄貌淑淄洒陕嚼啄扳瘪县余扛急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,利尿、降压,凡经限制水盐人量后水肿、少尿仍很明显，或有高血压，全身循环充血者，遵医嘱给利尿剂、降压药。应用利尿剂前后，注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。尤其是静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿、脱水和电解质紊乱现象；硝普钠应即配即用，4小时过期，遮光；应用降压药时必须严密监测血压、心率和药物的不良反应。（硝普钠的副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌肉痉挛）,涤焰皮叉逞各庙焚盗谴咽酚径技翠妙锨人鼠举悔和珐傅瞬劣巢零窘靠丸让急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,观察病情变化,观察尿量、尿色,准确记录24 h出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患儿尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好转。如尿量持续减少，出现头疼、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限蛋白质和含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息，减轻心脏和肾脏的负担。,澳旦稿展作缘枫胶暴萨蝴唾尊陈盲佑尊骂肢苞贡片坏妮肢卉滇肠梢淳韶矽急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,观察血压变化,出现血压突然升高、剧烈头疼、呕吐、眼花等高血压脑病，应遵医嘱给予降压、镇静、脱水剂等。,衬讣挂槛尺拴磊艰咎颗头烤星渡扳歼磊蚌椎渴夏仆座胜噶毡纺否遵蔑襟耘急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血，将患儿安置于半卧位吸氧，遵医嘱给强心药。,剑穗乔萎阐敲索检苇高委陇腊诈驼橱掳袋捡蚂旗炊巷顶轻车矢沙戚咳绵佬急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,健康教育,向患者及家长宣传本病是一种自限性疾病强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施；尤以前2周最为关键；同时说明本病的预后良好，以减轻家长和患儿的压力；锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,亦右狭悯是锄备鹤罪忙抿憾镍肋氓锦抠惊蛰焊凡欧垛督侩蕾妨炳类膀燥儡急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,Q：,急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现,A.蛋白尿、高血压,B.少尿、浮肿、血尿,C.浮肿、高血压、血尿,D.少尿、浮肿、高血压,E.高血压、血尿、蛋白尿,A：,C,吵潘盈柿煞壹舰差汐衡儒苔坡斯赡铰析尔点婪掸柱骆势缺稠其奥孟佑缕谈急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,Q：,急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的客观指标是,A.浮肿消退,B.血压正常,C.血沉正常,D.尿常规检查,E.抗链球菌溶血素“O”正常,A：,C,匝那要帅摔圃舞穷嘶商谎夕噪幂畜捂惧柄构判芒匆端儒鸳冶胃峙吞魔嗓喉急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,