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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,肺小结节的定位,1肺小结节的定位,1,肺小结节的概念与现状,概念：,孤立性肺结节（,SPN,）,：单一、边界清楚、,影像学不透明,、,直径,3.0cm,、周围被充气肺组织所包饶的病变，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。,SPN直径8 mm3 cm的称为典型孤立性肺结节，,直径8 mm的为小结节（,SSPN,）,。,现状：,LDCT筛查的普及使更多肺部小结节被及时发现，且手术切除是其首选及根治的治疗。,1.Ost D,，,Feint AM,，,Clinical Practice The solitary pulmonary noduleJ.N Engl J Med,2003,2.韦春晖,等，孤立性肺结节诊断和治疗新进展，Contemporary Medicine，Feb.2018，Vol.24 No.05 Issue No.484,3.,王俊，刘彦国，肺内小结节的诊治现状、问题和方向【,J,】，中华胸心血管外科杂志，,2012,年,7,月,4.Mosmann MP,，,Borda MA,，,et al,，,S,olitary pulmonary nodule and 18F-FDG PET/CT,【,J,】，,Radiologia Brasileira,，,2016,49,（,1,）,5.,何建行，杨运有等，肺部微小结节的微创伤诊治【,J,】，中华胸心血管外科杂志，,2000,年,6,月,01,肺小结节的概念与现状概念：1.Ost D，Feint AM，,2,肺小结节的定位方法,02,(1),CT引导下穿刺置入Hookwire定位,优点：准确可靠,缺点：穿刺定位过程中发生,气栓、肿瘤种植转移、锚定针滑脱,(2),注射美兰定位,优点：区域直观,缺点：注射到手术的,间隔时间,有要求，实施存在局限性,(3),其他方法如,:,病灶注射硬化剂有一定优势，但有发生刺激性咳嗽、气胸或者出,血等并发症的风险,。,1.LU YI,DING YI,et al,Clinical research of two localization methods in small pulmaonary nodules video-assisted thoracoscopic surgery,J,Journal of Clinical Meddicine,2018-04,2.,陆艳艳，陈宏伟，鲍健，方向明，姚选军等，CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节的应用价值及对并发症的影响观察，临床肺科杂志,2018(3),肺小结节的定位方法 02(1)CT引导下穿刺置入Hookwi,3,02,肺小结节的定位方法,优点：,经支气管手段：更微创，减少气胸风险，避免肿瘤针道转移,全肺到达：适用范围更广,建立多功能通道：活检以确诊，染色标记病灶，腔内微创治疗。,缺点：,有创操作，仍有气胸风险。,电磁导航支气管镜（ENB）：,将导航技术应用于医疗领域而开发出的支气管镜检查系统,任意角度三维CT视图,02肺小结节的定位方法优点：电磁导航支气管镜（ENB）：,4,02,肺小结节的定位方法,混合现实技术（MR：Mixed Reality）,:,以面绘制技术为基础的医学影像数据混合现实交互与深度协同显示,系统。,术前阅片与规划,：在更短的时间内，通过混合现实实时阅片，提取更多有效信息。,术中实时全息参考,：术中三维成像结果实时全息呈现，为操作提供辅助参考。,优点：,虚实融合,突破虚拟世界与真实世界的界限，立体病例模型,；,多重属性,实体模型物理属性,+,数字模型字属性,。,无缝衔接,基于,CT,、核磁重建，立体模型中浏览断层数据。,深度交互,空间位置的精准配准，对模型属性的多方协同与交互。,02肺小结节的定位方法混合现实技术（MR：Mixed Rea,5,02,肺小结节的定位方法,“一点三面五线精确定位法”,：,技术支持,胸部,CT,薄层增强扫描,+,三维重建,一点,瘤体距离肺表面的距离,三面,肺尖平面；背段尖平面；下肺静脉平面,五线,腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、,肩胛下角线,术前支气管血管重建,结合术中触诊,优点：,无创,，操作简便、准确,缺点：,需术中触诊,进一步明确结节部位，不适用于深在结节,02肺小结节的定位方法“一点三面五线精确定位法”：术前支气管,6,02,肺小结节的定位方法,利用薄层,CT,扫描的影像解剖学定位法：,技术支持,胸部,CT,薄层增强扫描,由,CT,横断面直接观察结节所处肺段、支气管走形及肺段血管分布,优点：,无创,，便捷，分辨率较高，可,反复观察、辨别,血管和气管方位、走行，结节与血管,毗邻较清晰,缺点：,设备要求高,（,CT,分辨率）、对,肺段解剖学基础要求高，,人为判断可能存在误差,02肺小结节的定位方法利用薄层CT扫描的影像解剖学定位法：优,7,02,肺小结节的定位方法,优点：,精确定位病灶,血管、支气管等,结构清晰，精确度高,；,预知解剖结构变异,无创、气管与血管分析，了解变异情况；,实时互动参照,术前制定,手术方案，,术中,实时对照，优化手术流程。,“,三维影像重建系统,技术,”,将胸部,CT,薄层平扫图像输入智能三维重建系统,通过系统的测量功能，获得,病灶定位、分支数量、角度、肺段平面轮廓,等重要信息，从三维结构中提取有指导意义的二维信息。,02肺小结节的定位方法优点：“三维影像重建系统技术”,8,2,肺段切除术前规划,2肺段切除术前规划,9,01,肺段切除术前规划的意义,深在结节定位困难，术前规划可以实现肺结节,无创、精准,定位；,肺段血管、支气管解剖复杂，变异较多，准确的术前规划可以协助术中动脉、静脉及气管三大结构的判断，实现精准、实用解剖,。,切除机会只有一次，术前规划非常重要！,肺段切除术前规划目标：,如同汽车导航，提前规划，避免绕弯路，安全快速到达。,01肺段切除术前规划的意义深在结节定位困难，术前规划可以实现,10,02,肺段切除的术前规划的准备,纤维支气管检查,肺部薄层增强,CT,扫描,三维重建软件,02肺段切除的术前规划的准备纤维支气管检查肺部薄层增强CT扫,11,03,肺段切除进行术前规划的流程,*,三维重建系统进行肺段切除术前规划流程,肺部薄层增强CT扫描，层厚0.625mm（至多1mm层厚）,数据导入三维重建系统,定位结节所在位置（肺段或亚肺段）,重建肺段三大结构即支气管、动脉、静脉的三维图像,模拟靶肺段切除范围,根据病例的具体解剖特点制定手术计划，制定段支气管、动脉、静脉的处理顺序,03肺段切除进行术前规划的流程*三维重建系统进行肺段切除术前,12,肺部薄层增强,CT,扫描（,revolution CT,）,层厚,0.625mm,03,肺段切除进行术前规划的流程,将动、静脉期,CT,影像导入,三维重建系统,动脉期,静脉期,肺部薄层增强CT扫描（revolution CT）层厚0.,13,在静脉期定位肺结节,03,肺段切除进行术前规划的流程,进一步确定肺结节范围,动脉期,静脉期,在静脉期定位肺结节03肺段切除进行术前规划的流程进一步确定肺,14,03,肺段切除进行术前规划的流程：重建三大结构,支气管重建,肺叶分割，确定结节所在肺叶,RS1,B1a,B1b,B3,B2,03肺段切除进行术前规划的流程：重建三大结构支气管重建肺叶分,15,03,肺段切除进行术前规划的流程：重建三大结构,肺动脉三维重建,03肺段切除进行术前规划的流程：重建三大结构肺动脉三维重建,16,03,肺段切除进行术前规划的流程,肺段动脉与肺段支气管相伴行，两个结构缺一不可，若有一个结构缺如，应当进一步确认重建结果是否有误。,依据重建结果明确病例解剖特点,：,是否与标准解剖一致及存在变异的具体情况；,分析需要切除的靶段支气管、靶段动脉、靶段内静脉以及需要保留的靶段间静脉；,根据模拟切除范围判断病灶与切缘的距离是否足够,S1a,S1b,S3,S2,肺结节所在流域确定,03肺段切除进行术前规划的流程肺段动脉与肺段支气管相伴行，两,17,03,肺段切除进行术前规划的流程,解剖特点,：,结节位于,RS1,，行,RS1,段切除可满足切缘要求,气管为典型三分叉结构，但,S1,相对较为优势,目标肺段动脉共,4,支，其中一支与,A2a,共干，另外,3,支共干,动脉,A3,支共,2,支，与,A1,各分支距离较远,03肺段切除进行术前规划的流程解剖特点：,18,*,三维重建优势,精准定位,精准解剖,精准切除,清晰的三维图像使手术医生更轻松地分析解剖结构，有效降低辨别解剖结构的难度,术前充分了解解剖结构的变异情况，避免周围重要结构的损伤。,模拟手术范围，判断手术切缘，确定合理的肺段切除方案，为术中精准切除提供重要依据,视频分享：单孔,VATS,精准,RS1,段切除术,*三维重建优势精准定位精准解剖精准切除清晰的三维图像使手术医,19,3,小结,3小结,20,术前有效的定位易识别解剖结构，有效降低辨别解剖结构的难度；,术前充分了解解剖的变异，避免重要结构的损伤，可制定个体化手术方案；,模拟手术范围，判断手术切缘，确定合理的肺段切除方案；,术前规划减少不必要的探查，实用解剖，缩短手术时间；,帮助年轻医师熟悉解剖结构，缩短学习曲线。,小结,术前有效的定位易识别解剖结构，有效降低辨别解剖结构的难度；小,21,THANK,03-21,YOU,陈椿,福建医科大学附属协和医院,THANK03-21YOU陈椿,22,
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