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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,林超群,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS,病例个案,现病史:患者自诉1年前无明显诱因下出现睡时打鼾,打鼾较严重,伴有夜间憋醒,有白天嗜睡、精神倦怠不适,曾于我院就诊,行睡眠呼吸监测,考虑有睡眠呼吸暂停综合征,予简易呼吸机治疗,经治疗后患者觉病症好转。但近来患者觉效果欠佳,打鼾严重,有夜间憋醒,有白天嗜睡,现为行手术治疗,而来我院就诊,门诊拟“睡眠呼吸暂停综合征收住我科,体温36.5 脉搏 84次/分 呼吸20次/分 血压 130/80 mmHg,既往史:患者既往体健,无“高血压,“糖尿病,“冠心病病史,无肝炎、结核等传染病史,预防接种史不详,有阑尾炎手术史,无输血史,无药物过敏史。,病例个案,患者滕建成,男,43岁。今日于全麻下行气管切开术+鼻中隔偏曲矫正术+下鼻甲局部切除术+双侧扁桃体切除术+腭咽成型术。,彭程主治医师查看病人后指示:患者鼻部、咽部伤口为II类切口,为防止感染,予头孢美唑预防感染治疗;并嘱其加强漱口治疗,保持口腔卫生;术后暂只能流质饮食,予补充能量支持治疗;患者咽部有水肿,今日继续予激素减轻水肿治疗,注意护胃治疗;气管切开后,注意予化痰治疗;术后予康复新促进粘膜修复伤口愈合治疗;注意观察病情变化。遵嘱执行!,OSAHS:指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上;或睡眠呼吸紊乱指数AHI,即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数超过5次以上。,定 义,主要表现,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,流行病学,国外患病率在,2%,4%,,在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。,国内患病率为,3.5%,4.8%,。,OSAHS,的男女患者的比率大约为,24:1,。,发病机制,OSAHS,的病理生理学特征为,睡眠高阻力性呼吸,睡眠时,胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失,使上气道解剖狭窄进一步加重,直至完全闭合,高阻力的形成,归结为,1.解剖学的狭窄,2.咽部肌肉功能异常,正常人的呼吸,正常人睡眠时呼吸道通畅,睡眠低通气者的呼吸,上气道解剖狭窄,在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。,呼吸暂停者的呼吸,睡眠时上呼吸道完全阻塞,导致呼吸暂停。,临床病症,习惯性打鼾:主要合并有呼吸暂停,表现为鼾声时高时低,并可以完全中断,鼾声不规那么出现,严重患者可以憋醒,称为“复苏性鼾声Resuscitative snoring。,2白天继发性的临床表现:,早起感觉头痛、头昏、疲乏无力,白天出现脑功能的障碍,最明显的病症是白天的嗜睡;,还可以出现明显的神经行为障碍。,诊断依据,PSG监测:整夜PSG睡眠“脑电图是诊断OSAHS的“金标准,每夜7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/就可确诊。,治 疗,一般治疗,1减肥:饮食、药物、手术。,2体位:保持侧卧位睡眠。,3戒除烟酒:控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。,4禁服镇静催眠药物。,治 疗,口腔矫治器,目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌移器3种,以下颌前移器应用最多。,优点:,平安、无创、属可复性保守治疗;,简便、舒适、经济、携带方便;,适用不同病情程度的OSAHS.,治 疗,手 术,1、射频消融术首选,2、悬雍垂腭咽成型术UPPP传统治疗创伤大,3.正颌外科治疗,术前护理,1.建立良好的护患关系,2.疾病知识宣教,3.做好术前准备 防止感冒,做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。术前嘱患者禁食、禁饮6h,以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及供氧、吸引装置。,4.术前用药:现用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴,每日三次。12周岁以下儿童呋麻抽出5ml加生理盐水5ml稀释再盐酸林可霉素左右鼻孔各一滴,每日三次。,术后护理,1.保持呼吸道通畅:去枕平卧6h,鼻导管低流量给氧,密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出,假设不能吐出者,用吸引器吸取分泌物,严禁对伤口进行吸取,防止出血。,2.预防和观察术后出血,密切观察伤口出血情况,如反复吐出鲜血或出现频繁吞咽,应考虑有伤口出血,可将分泌物慢慢吐出,还可以颌下给予冰敷,含服肾上腺素盐水,应用止血药等,如不奏效,及时报医生行止血处理如伤口缝扎。同时,密切监测血压、脉搏、呼吸及面色变化情况。,术后护理,3.疼痛护理,术后24h内最为严重,局部出现耳痛,鼓励患者早期进食冷流食,适当说话和练习吞咽。要鼓励患者饮水。,4.饮食指导,全麻者清醒后6h,伤口无出血,鼓励患者进食冷流食,次日进食半流质。1周内防止进食酸、辣刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物。,术后护理,5,.口腔护理,术后因口中有血性分泌物,患者感到血腥味,食欲减退,而不愿进食及饮水,可发生口臭,甚至造成伤口感染。因此,要加强口腔卫生护理,,鼓励进食及饮水,常用凉开水漱口,,或用芳香性含漱液含漱。,常见护理问题,舒适度的改变,1,2,3,4,疼 痛,潜在并发症:出血,焦 虑,1.,疼痛:与手术伤口有关,6小时后进食冷流食,适当说话和练习吞咽。鼓励患者饮水,保持食道的湿润,减轻疼痛,2.,舒适度的改变:与伤口不适有关,术后因口中有血性分泌物,患者感到血腥味,食欲减退,而不愿进食及饮水,因此,要,鼓励进食及饮水,常用凉开水漱口,,或用芳香性含漱液含漱,防止感染和口臭的发生。,护理措施一,护理措施二,3.,焦虑:,告知患者和家属可能会发生的情况,怎样预防,让患者和家属做到心中有数,经常询问和关心患者,及时告知进展,减轻其焦虑情绪。,4.潜在并发症:出血,密切观察伤口出血情况,如有出血,可,将分泌物慢慢吐出,,还可以,颌下给予冰敷,,含服肾上腺素盐水,应用止血药等,如不奏效,及时通知医生止血。同时,密切监测,血压,、脉搏、呼吸及面色变化情况。,健康宣教及出院指导,1.术后用药:继续使用呋麻和林可霉素滴鼻,一般为57天,或者滴完为止。继续使用雷诺考特或内舒拿直至用完。,2.饮食:1周内防止进食酸、辣刺激性食物。,术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物。,3.按时用药,按时复诊随访,谢 谢,
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