透析患者白蛋白达标-的重要性-解说词课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,透析患者营养治疗,多重干预,全面改善营养状态,保护残余肾,提高生存质量,透析患者血清白蛋白达标,40,的重要性,透析患者营养治疗全面改善营养状态 保护残余肾 提高,1,血压 达标！,140/90,mmHg,血糖 达标！,HbA,1c,7.0,营养 达标！,血清白蛋白水平,40,g/L,达标,先行,！,血压 达标！140/90 mmHg达标 先行！,2,目录,血清白蛋白水平对透析患者的重要性,透析患者血清白蛋白的目标浓度及现状,透析患者的营养治疗原则,目录血清白蛋白水平对透析患者的重要性,3,血清白蛋白水平是,CKD,患者营养状态监测的重要指标,黎磊石、刘志红主编,.,中国肾脏病学（下册）,.,人民军医出版社,.2008.,第,15,篇第,6,章慢性肾功能衰竭的营养问题,:Page 1358-1380.,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肌酐和总胆固醇是慢性肾衰常用的营养监测指标,其中血清白蛋白水平是,CKD,患者常用的营养监测的重要指标，目标值,40g/L,血清白蛋白水平是CKD患者营养状态监测的重要指标黎磊石、刘,4,血清白蛋白同样是,透析患者生存率强有力的线性预测因子,Kalantar-Zadeh,Cano NJ,Budde K et al.Diets and enteral supplements for improving outcomes in chronic kidney disease.Nat Rev Nephrol.2011 May 31;7(7):369-84.,N=56,920,血液透析,患者,(7/2001-6/2003),0.21,0.28,0.38,0.88,0.99,1.42,3.06,死亡风险比,血清白蛋白（,g/dL,）,血清白蛋白同样是透析患者生存率强有力的线性预测因子Kala,5,无论是,HD,还是,PD,，血清白蛋白,是患者生存率的最强预测因子,Lowrie EG,Huang WH,Lew NL.Death risk predictors among peritoneal dialysis and hemodialysis patients:a preliminary comparison.Am J Kidney Dis.1995 Jul;26(1):220-8.,评估分析,1522,例腹膜透析患者及,16404,例血液透析患者的多项指标以及其生存率的关系，结果发现血清白蛋白水平是患者生存率的最强预测因子。血清白蛋白,40g/L,组的死亡风险最低,腹膜透析,血液透析,风险比,血清白蛋白,(g/dL),无论是HD还是PD，血清白蛋白是患者生存率的最强预测因子L,6,透析患者的死亡率随血清白蛋白水平的升高而降低,未变化,Kalantar-Zadeh K1,Kilpatrick RD,Kuwae N.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population:time dependency,longitudinal changes and population-attributable fraction.Nephrol Dial Transplant.2005 Sep;20(9):1880-8.,透析患者的死亡率随血清白蛋白水平的升高而降低未变化Kalan,7,袁伟杰,叶志斌,金惠敏,.,肾脏病营养治疗学,.,中国医药科技出版社,2000,年,12,月,Page 327-329,Avram MM,Goldwasser P,Erroa M,Fein PA.Predictors of survival in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients:the importance of prealbumin and other nutritional and metabolic markers.Am J Kidney Dis.1994 Jan;23(1):91-8.,死亡相对危险性,增加,40%,1,2,1g/L,40%,血清白蛋白水平,每降低,1g/L,差之毫厘，谬以千里，,血清白蛋白水平亦是如此,袁伟杰,叶志斌,金惠敏.肾脏病营养治疗学.中国医药科,8,血清白蛋白水平每降低,10g/L,，,透析患者的心血管及全因死亡风险倍增,Foley RN,Parfrey PS,Harnett JD,Kent GM,Murray DC,Barre PE.Hypoalbuminemia,cardiac morbidity,and mortality in end-stage renal disease.J Am Soc Nephrol.1996 May;7(5):728-36.,研究背景：纳入432例ESRD患者的队列研究（,261,例血透患者、,171,例腹透患者），平均随访,41,个月。,血清白蛋白水平每降低10g/L，透析患者的心血管及全因死亡,9,目录,血清白蛋白水平对透析患者的重要性,透析患者血清白蛋白的目标浓度及现状,透析患者的营养治疗原则,目录血清白蛋白水平对透析患者的重要性,10,CKD,患者的,目标血清白蛋白水平,40g/L,Levey AS,et al.Definition and classification of chronic kidney disease:a position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO).Kidney Int.2005 Jun;67(6):2089-100.,美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南,（,K/DOQI,指南）建议：,CKD患者的目标血清白蛋白水平40g/LLevey AS,11,Avram MM,Mittman N,Bonomini L,Chattopadhyay J,Fein P.Markers for survival in dialysis:a seven-year prospective study.Am J Kidney Dis.1995 Jul;26(1):209-19.,血清白蛋白,40g/L,的透析患者，,长期生存率更高,生存时间（月）,累计生存率（,%,）,研究背景：,145,例长期血液透析患者（入组时血液透析超过,12,个月），分析其基线血清白蛋白水平与生存率的关系。,Avram MM,Mittman N,Bonomini,12,亚洲透析患者证据：血清白蛋白,40g/L,，,患者的长期生存率越高,Iseki K,Uehara H,Nishime K,Tokuyama K,Yoshihara K,Kinjo K,Shiohira Y,Fukiyama K.Impact of the initial levels of laboratory variables on survival in chronic dialysis patients.Am J Kidney Dis.1996 Oct;28(4):541-8.,研究背景：一项纳入,1982,例日本早期透析患者的研究，分析包括血尿素氮、血肌酐、血清电解质（钠、钾、钙、磷）、总胆固醇、甘油三酯、总蛋白、血清白蛋白、红细胞压积等多项生化指标与患者生存率的关系。,生存率,亚洲透析患者证据显示：血清白蛋白,40g/L,组的患者长期生存率显著高于,35-40g/L,组,亚洲透析患者证据显示：血清白蛋白水平增加到,40g/L,，能显著降低患者死亡风险,透析持续时间，月,生存曲线，运用,Kaplan-Meier,法对每个血清白蛋白起始水平进行计算,亚洲透析患者证据：血清白蛋白40g/L，患者的长期生存率,13,Soucie JM,McClellan WM.Early death in dialysis patients:risk factors and impact on incidence and mortality rates.J Am Soc Nephrol.1996 Oct;7(10):2169-75.,研究背景：一项为期,5,年的观察性研究，分析,15245,例开始进行透析的患者，评估透析开始,3,个月内过早死亡的,ESRD,患者的相关因素，,6%,的新透析患者在开始透析治疗,90,天内死亡。,血清白蛋白,40g/L,的透析患者，,死亡风险最低,表二：透析开始,90,天内，死亡的独立相关危险因素，通过,logistic,回归计算,美国调查研究显示：血清白蛋白,40g/L,组的透析患者死亡率最低,美国调查研究显示：血清白蛋白,35-40g/L,组及更低浓度组的透析患者死亡风险逐渐增加,因素,血清白蛋白,(g/L),水平,3,个月内死亡,（风险比）,表一：患者特征及早期死亡率,平均年龄,(SD),血清白蛋白,(g/L),因素,新患者,3,个月内死亡,P,值,比例,Soucie JM,McClellan WM.Early,14,血清白蛋白,40g/L,，,对透析患者有什么危害？,血清白蛋白40g/L，,15,血清白蛋白浓度,40g/L,，透析患者的死亡风险成倍增加,研究背景：回顾性研究,12000,例每周,3,次血液透析患者的,1,年病死率，经过年龄、种族、原发肾脏疾病和糖尿病等因素校正之后，血清白蛋白水平是预测患者生存率最有价值的指标,Lowrie EG,Lew NL.Death risk in hemodialysis patients:the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities.Am J Kidney Dis.1990May;15(5):458-82.,袁伟杰,叶志斌,金惠敏,.,肾脏病营养治疗学,.,中国医药科技出版社,2000,年,12,月,Page 327-329,死亡风险增加,1,倍,以上,理想的血清白蛋白浓度,死亡风险增加,5,倍,以上,死亡风险增加,15-18,倍,血清白蛋白,35-40 g/L,血清白蛋白,40g/L,血清白蛋白,30-35 g/L,血清白蛋白,25-30 g/L,血清白蛋白浓度40g/L，透析患者的死亡风险成倍增加研究背,16,血清白蛋白,40g/L,显著增加,透析患者的死亡风险,研究结果显示：血清白蛋白,40g/L,是透析患者死亡风险增加的切点，与血清白蛋白,40g/L,的患者相比，,35-39g/L,的患者死亡率,增加,48%,血清白蛋白水平,死亡风险比,置信区间,P,值,Owen WF Jr,Lew NL,Liu Y,Lowrie EG,Lazarus JM.The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis.N Engl J Med.1993 Sep 30;329(14):1001-6.,研究背景：发表在,新英格兰医学杂志,对,13473,例血液透析患者的资料进行回顾性分析，探究血尿素氮浓度降低及血清白蛋白浓度变化对透析患者死亡率的影响,血清白蛋白,(g/dL),*结果校正了年龄，性别，种族，糖尿病，多发性骨髓瘤，慢性肾小球肾炎，多囊性肾病,血清白蛋白40g/L显著增加透析患者的死亡风险研究结果显,17,血清白蛋白,40g/L,的患者相比，,0.05;:P,介于,0.01-0.05;