主动脉球囊反搏术IABP监测及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术,IABP,监测及护理,(ppt),主动脉球囊反搏术,IABP,监测及护理,IABP,的概念及原理,IABP,置管护理,IABP,的监护及并发症,目,录,CONTENTS,IABP,的适应症及禁忌症,IABP,的概念,1,任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,201,4,14（4）:362-363,主动脉内球囊反搏（,intra-aortic balloon pump,，,IABP,）,是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用,1,。,左锁骨下动脉,降主动脉,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,IABP反搏的原理,阻断主动脉截面积：,球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。,如果球囊的太大，会损伤主动脉；,而球囊的体积太小，反搏会无效。,IABP 导管阻塞面积,主动脉内球囊反搏泵,(IABP)-,Indications,(,适应症,),心脏外科,1.,等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死,2.,心脏术前血流动力学不稳定,3.,心脏手术中的心源性休克,4.,心脏手术后难以脱离体外循环,5.,术后发生心源性休克或心功能衰竭,6.,心脏移植术前后,心脏内科,1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持,2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时,4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者,5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者,心脏骤停的复苏,主动脉内球囊反搏泵,(IABP)-,Indications,(,适应症,),10,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层、动脉瘤,11,相对禁忌症,终末期心肌病,严重动脉硬化,疾病终末期,腹主动脉瘤,球囊导管的正确位置,X,线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下,2,左右。,无,X,线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。,正常动脉压波形,反搏时相,IABP,的触发,心电图触发（,ECG,）,压力触发（,ArterialPressure,）,起搏器触发：,心房起搏（,APace,）,心室起搏（,VPace,）,固定频率（,Internal,）,心电图触发,最常用的触发模式,选择一个,R,波高尖、,T,波低平的导联,HR 150/min,降低,IABP,的效能,压力触发,各种原因,ECG,不能有效触发时,要求收缩压,50mmHg,，脉压差,10mmHg,不建议用于不规则的心律,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏,100%,起搏频率,心房,心室,固定频率（内触发）,此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时,固定频率（自动状态为,80/min,）,可用于收缩压,50mmHg,反搏频率,1:1,反搏,反搏频率,1:,2,反搏,反搏频率,1:,3,反搏,1,2,3,4,5,6,体位护理,管路护理,血压监测,心电监测,反搏波形的观察,并发症的观察及护理,7,I,A,B,P,的,监,护,拔管的护理,IABP,的监护,体位护理,绝对卧床，平卧位或床头略抬高,PSP）,除非,:,1.,病人每搏量远远大于球囊容量,2.,导管位置太低,3.,严重低血容量,4.,球囊充气量太小,5.,体循环阻力太低,IABP,的监护,心电监测,理想的心率为,80,120,次,/min,。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和,R,波振幅较高的导联作为观察导联。,01,02,严重心动过速（,HR150,次,m,in,），心动过缓和,QRS,波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过,30 min,。,03,在心电触发模式下心律失常会干扰到,IABP,触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。,4,冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471,6,巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40,7,宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109,充气过早,增加左室壁压力或后负荷,主动脉回流,增加心肌需氧,IABP,的监护,反搏波形的观察,充气过早,充气过迟,冠脉灌注不足,放气过早,反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流,由于冠脉血液逆流可引起心绞痛,没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧,排气延迟,完全没有减低后负荷,由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧,球囊阻挡左室心排因而增加后负荷,IABP,的监护,-,并发症的护理,插管并发症,下肢缺血,出血和血小板减少,感染,球囊破裂,插管并发症,穿破动脉，导致血肿、出血,误入静脉系统,导管插入夹层,导管插入困难,下肢缺血,原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺,主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍,观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，,1,次,/h,，及时了解术肢血供情况,选择股动脉搏动好的一侧作为术侧,适当抗凝,出血和血小板减少,与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关,拔除导管时，要局部压迫,30min,以上，然后用弹性绷带加压包扎,12h,，术侧肢体制动,6,12h,感染,防治感染在,IABP,术后非常重要,感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染,每日局部消毒换药，无菌操作,套囊破裂,硬物,(,如粥样斑块）刺破，导管打折,反搏波消失,充气管道发现血液,立即拔管,尿量减少,注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉,尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况,尿量增加,心排血量增加,舒张压及收缩压回升,110130/6090mmHg,皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖,IABP,应用有效的指征,7,7,王红,许红凤.国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理.中华现代护理杂志,2014,20（33）:4266-4267,患者临床症状改善，生命体征稳定，精神状态良好,组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰音，尿量,30 mL/h,已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压,100 mmHg,，平均动脉压,70 mmHg,，心率,100,次,/min,，无恶性心律失常,IABP,停用指征,8,8,谢琼,郭莹,潘宏伟等.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用.中南大学学报,2012,37（4）:400-404,IABP,的监护,拔管的护理,9,-,10,在拔除气囊导管前停止使用肝素，停机后用,50ml,注射器将气囊内残留的气体抽空，将气囊导管与鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或,1,2,个心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部压迫止血,30min,，然后用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫,6,8h,，并绝对卧床,24h,，以确保完全止血。,9,张波,王晓丽,朱学敏等.心脏外科手术围手术期心功能不全应用 IABP的监护.护士进修杂志,201,4,16（18）:1697-1698,10,吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展.临床护理杂志,201,4,11（2）:50-52,警报讯息内容及排除方法（,1,）,第,一级警报,主机反应：,泵立即停止运转（,PUMP OFF,）；,球囊排气；,有声响警报；,显示警报信息；,波形显示凝固于一屏幕上；,记录器自动打印。,警报讯息,提示内容,建议排除方法,SYSTEM ERROR,电脑系统错误,可能是主机暂时性的,DOWN,机，先关掉主机电源，三秒钟后再重新启动一次。,若此警报再次发生，则确定是机器故障。先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,POSSIBLE HELIUM LEAK,可能,有漏气,检查氦气管路接头是否锁紧。,检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。,重新将球囊接头嵌入一次。,重新调整充放气时机。,可能球囊有细少破裂，须更换一条新的导管。,LARGE HELIUM LEAK DETECTED,大量的,氦气泄漏,检查氦气管路接头是否锁紧。,更换一条新的导管。,通知维修人员对机器进行漏气测试。,PURGE FAILURE,泵运转,失败,查看球囊接头是否插入主机，,更换新的氦气瓶。,观察心电图波形上是否有白色区段显示。,观察血压波形是否清楚。,先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,HIGH BASELINE,高基准线,检查氦气的通气管路是否通畅。,查看,X,光片，确定球囊置放位置是否正确。,检查球囊是否完全伸出鞘管。,可能部分球囊粘住没撑开，用,60cc,针筒由导管末端注入空气撑开。,先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,HIGH PRESSURE,压力太高,检查氦气的通气管路是否通畅。,查看,X,光片，确定球囊置放位置是否正确。,检查球囊是否完全伸出鞘管。,减少球囊容积，直到该警报不再发生。,警报讯息内容及排除方法（,2,）,第二级警报,主机反应：,泵立即停止运转（,PUMPSTDBY,）；,球囊排气；,有声响警报；,显示警报信息。,警报讯息,提示内容,建议,排除方法,PRESSURE TRIGGER LOSS,失去血压讯号来源,检查病人目前状态是否稳定。,检查压力传导组、导管和讯号连接线有否松动。,选择其它的触发模式。,ECG TRIGGER LOSS,失去心电图讯号来源,查看病人是否有翻动。,检查心电图电极片位置。,检查电缆连接线。,检查机器上的导联选择是否正确。,使用,GAINAUTO,键重新调整心电图波形。,选择其它的触发模式。,ECG LEAD FAULT DETECTED,侦测不到心电图导程讯号,检查心电图电极片位置。,检查机器上的导联选择是否正确。,STANDBY LONGER THAN 3 MINUTES,待机时间超过,3,分钟,按,RESET,键停止警报声响。,如待机时间较长使用,PUMPOFF,键。,