感染性心内膜炎的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,感染性心内膜炎的诊治,进展与挑战,范泓洋,PUMC 2006,历史,Sir William Osler,Antibiotics,Penicillin,Vancomycin,Early surgery,流行病学,30-100/百万人年,1/3在诊断第一年内死亡,发达国家与发展中国家流行病学差异,危险因素,较常见,较少见,二尖瓣脱垂,风湿性心脏病,退行性瓣膜病,特发性肥厚性主动脉下梗阻,静脉吸毒*,肺,-,体循环分流,人工瓣膜*,主动脉缩窄,先天性心脏病,心内膜炎病史*,复杂性紫绀性先心病*,*较高风险,病原学,自体瓣膜,人工瓣膜,早期（,12,月）,链球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,G-,杆菌,肠杆菌,肺炎球菌,肠杆菌,A,族链球菌,真菌,流感杆菌,类白喉菌,诊断,体格检查,病原学,影像学,发热（,96%,）,血培养,TTE/TEE/3D-TEE,ESR,（,61%,）,组织培养,CT,新发杂音（,48%,）,PCR/Real-time PCR,PET-CT,血尿（,26%,）,质朴（,SELDI-TOF-MS,）,MRI,体格检查,Murdoch DR,Corey GR,Hoen B et al,Clinical presentation,etiology,and outcome of infective edocarditis in the 21,st,century:International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study,Arch Intern Med.2009;169:463-473,血培养,2,次血培养阳性，间隔,12,小时？,2h,内完成病原学检测，避免延误诊断,需氧,+,厌氧,+,血清,（,RF,Coxiella burnetii,Bartonella spp,Brucella spp,Chlamydia spp,Mycoplasma pneumoniae,Legionella pneumophila,and Aspergillus spp.,）,2h,后重复两次需氧,+,厌氧,Blood Culture Negative Endocarditis,（,BCNE,）,2.5%31%IE确诊病例,抗生素治疗,特殊病原菌,BCNE,常见病原菌,病原学诊断,影像学诊断,ECHO,：首选、必选,TTE,v.s.TEE,操作人员？,TTE,TEE,首选,TTE,阴性但临床高度怀疑,无创,TTE,质量欠佳,前壁脓肿,人工瓣膜或心内装置,血流动力学评估,TTE,阳性,TTE v.s.TEE,改良,Duke,标准,治疗,:,药物,/,手术,药物治疗方案（,2007 AHA,指南）,经验性治疗,自体瓣膜,v.s.,人工瓣膜,社区,v.s.,医院相关,病原特异性治疗,葡萄球菌,药物敏感性（青霉素、万古霉素）,HACEK,药物,v.s.,早期手术,The primary end point was a composite of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.,预后评估,超声心动占主导地位,生物标记（BNP、肌钙蛋白等）,长期密切随访,出院后1,3,6,12个月随访,预防措施,预防,有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生,即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分,预防,参考文献,+,扩展阅读,Lancet.2012 Mar 10;379(9819):965-75.,Lee Goldman MD,Andrew I.Schafer MD,Goldmans Cecil Medicine,Expert Consult Premium Edition,24th Edition,Elsevier,2011,J Am Coll Cardiol.2008 Aug 19;52(8):676-85.,Circulation.2005 Jun 14;111(23):e394-434.,Eur Heart J.2009 Oct;30(19):2369-413.,N Engl J Med 2012;366:2466-2473,热病,谢谢！,