宫腔镜水中毒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫 腔 镜 水中毒,护理个案查房,宫腔镜水中毒,第1页,被判赔偿,2400,万美元,发生率约为,13%,宫 腔 镜 手 术 介 绍,宫腔镜水中毒,第2页,分析、并处理术中存在护理问题,掌握相关知识,规范手术流程指导,提升患者安全,1,2,3,4,目的,宫腔镜水中毒,第3页,主要内容,水中毒发生原因,药品治疗及护理,问题讨论,主要内容,宫腔镜水中毒,第4页,病 案 介 绍,徐某某，女，,39,岁，因,月经量增多、子宫不规则,出血而入院治疗,术前诊疗：,1,）功效失调性子宫出血？,2),子宫内膜息肉？,2.,术前各项检验均正常。,电解质,：,钠,141.1 mmol/L,（,136.0145.0mmol/L,）,3.,术前准备已完善,.,术前情况,1.,患者于静脉全麻下行：,宫腔镜检验,+,子宫内膜息肉切除。,手术时间：,08:53-09:45,2.,术中入量：,膨宫液入量：,1300ML,乳酸林格：,500ML,3.,术中出量：,膨宫液入量：？,尿量,:100,ML,4.,膨宫压力：,130mmHg,5.,术中生命体征平稳，,术后血压,100/60mmHg,于,09:57,分安返病房,术后情况,1.,回病房后：患者出,现头晕、头痛、烦燥、,全身乏力，急查电解质：钠,128.6mmol/L.,2.,请内科会诊，并给予,3%,氯化钠、,10%,葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗，,3.,当日,19,时复查钾钠氯三项正常，患者无上述症状。,术中情况,宫腔镜水中毒,第5页,宫腔镜水中毒发生机制示意图,氯化钠,血容量,代偿机制,分泌心钠素,抑 制,远曲小管对钠,重吸收,对致密斑感受,器降低,增,加,产,生,3,1,2,促使,肾素血管担心素,醛固酮系统减弱,机,体,对,钠,排,出,有利于,促进,宫腔镜水中毒,第6页,水中毒临床表现,全,麻,状,态,早期,不易被发觉,晚期,全身显著水肿、血压下降,满肺湿罗音、少尿,、,心率增快、,SpO,2,下降,腰,硬,麻,状,态,早期,易被发觉,胸闷、烦燥为主,表情冷淡、眼睑水肿,满肺湿罗音,SpO2,下降,急查,急查,动脉血气分析,宫腔镜水中毒,第7页,正常血清钠：,135145mmol/L,轻,度,中,度,重,度,130mmol/L,120mmol/L,110mmol/L,宫腔镜水中毒,第8页,预防肺、脑水肿,纠正电解质紊乱,水,中,毒,处,理,原,则,吸氧、利尿,1,2,3,低钠血症,宫腔镜水中毒,第9页,药 物 治 疗,宫腔镜水中毒,第10页,细胞内水分向细胞外转移,药 物 治 疗,用,3,或,5,高渗盐水治疗,血清钠低于,110mmol/L,高渗盐水,提升,细胞渗透压,促使,减,轻,细胞肿胀,恢复,血液正常渗透压,宫腔镜水中毒,第11页,一旦发觉水中毒综合征，应及早停顿手术。,宫腔镜灌注液出入差值大于,1.0L,，应提醒医生停顿手术，马上查电解质,.,膨宫压力设置为低于平均动脉压。,手术时间应小于,1,小时。,正确掌握膨宫液温度。,水中毒护理关键点,宫腔镜水中毒,第12页,知 识 点,血压,:120/70,舒张压,1/3,脉压差,。,怎样计算,平均动脉压,?,请问,平均动脉压为多少,?,宫腔镜水中毒,第13页,我们问题在哪里？,宫腔镜水中毒,第14页,怎样去观察？,你有没有去观察病人？,术中你,你为何没有去观察病人,?,讨论一,宫腔镜水中毒,第15页,讨论二,：,水中毒发生与,哪些原因相关？,灌注压,速度,灌流量,膨宫液温度,手术时间,膨宫压力,宫腔创面,宫腔镜水中毒,第16页,怎样正确计算出入量,？,你有没有提醒医生？,膨宫液,你有没有去计算出入量？,讨论三,宫腔镜水中毒,第17页,4,0,C,？,37,0,C,？,膨宫液,常温？,讨论四,宫腔镜水中毒,第18页,分析、总结,宫腔镜水中毒,第19页,谢谢！,宫腔镜水中毒,第20页,