护理敏感质量指标——疼痛评估正确率

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,12/20/2020,#,护理（品质）工作改进项目,护理敏感质量指标,疼痛评估正确率,主题选定,根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分,将备选主题的分数求分最高者则为项目主题,来源于,QCC,项目,评价项目,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高患者化疗健康教育知晓率,4.50,3.90,2.89,3.00,3.56,4,提高癌痛患者癌痛知识掌握率,4.00,4.40,4.50,4.20,4.28,2,提高患者满意度,3.00,4.50,4.10,3.50,3.81,3,提高癌痛评估正确率,4.50,5.00,4.50,3.90,4.48,1,评价说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,次相关,次重要,次迫切,0-50%,3,相关,重要,迫切,51-75%,5,极相关,极重要,极迫切,76-100%,护理敏感质量指标监测计划,监测项目,：,疼痛评估正确率,监测指标：,评估工具的,正确,率,评估方式选择的,正确,率,描述表达,正确,率,评估及复评,正确,率,监测,目的,：,正确的评估是癌痛规范化病房诊疗缺一不可的重要因素,准确判断病情特征，,为,滴定,方案提供依据,监测,癌痛评估的分值，及时调整癌痛用药方案,疼痛评估的定义,指评估疼痛的发作、治疗效果及转归。包括了解疼痛病史、性质、程度对生活质量的影响，是将患者的主观感受准确量化，以便评估患者的疼痛程度。,疼痛评估的意义,为治疗方案,提供依据,疼痛管理的,首要环节,有效治疗疼痛的,先决条件,指标的定义和意义,研究指出，,95%,以上的慢性疼痛可以得到满意的控制,正确评估疼痛,合理使用止痛药物,护士常低估病人的疼痛,对疼痛评估护士与病人主诉不一致的机率占,77,%,54%,护士,低估,了疼痛强度,13%,护士,高,估,了疼痛强度,现况分析,过程指标,计算公式,正确（或完整）（,%,）,=,各单项稽核结果为正确件数,100%,稽核总件数,-,不适用件数,不正确（或不完整,）,（,%,）,=,各单项稽核结果为不正确件数,100%,稽核总件数,-,不适用件数,分子：单项稽核正确,/,不正确件数,分母：稽核总件数（稽查项目总数,*,稽查总人数）,-,不适用件数,数据来源,利用,疼痛评估质量监测表,获取数据来源,上报频率,每个月,结果指标,计算公式,疼痛评估正确率（,%,）,=,稽核项目完全正确人数,100%,稽核总人数,数据来源,利用百分比的方法分析,上报频率,每季度,疼痛评估质量监测表,内 容,是,否,评估工具选择合适,选择,NRS,数字评估工具,选择,Faces,脸谱评估工具,评估方式选择正确,运用,病人,自我报告法,运用,行为,观察法,运用,生理,指标评估法,描述表达正确,询问疼痛的部位、性质及程度,询问疼痛时间和持续时间,询问疼痛过程及状态,询问疼痛特征（持续性或间断性）,询问疼痛是否加重或缓解因素,询问疼痛伴随症状,询问缓解疼痛的方法,询问目前治疗疗效,询问疼痛用药情况及用药效果（维持时间）,评估频次正确,住院新病人,8,小时内有首次疼痛评估,疼痛评分,1-3,分，至少每日评估,1,次,疼痛评分,4-6,分，至少每,4,小时评估,1,次,疼痛评分,7-10,分，至少每小时评估,1,次,复评正确,静脉注射,15,分钟复评,非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）,30,分钟复评,口服给药,60,分钟复评,床号,_,姓名,_,疼痛部位,_,评分分值,_,评估日期,_,评估时间,_,循证,依据,监测报告,1,2017,年,2-4,月,监测项目,合格人数,调查总人数,本次分值,前次分值,疼痛评估,正确率,54,80,68%,首要解决的问题,30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%,数据分析,目前我院癌痛评估全面开展,最常用的评估工具是,NRS,数字评估和,Faces,脸谱评估工具,数据分析,不同评估分值的评估频次错误率,住院,新病人,8,小时内有首次疼痛评估,疼痛,评分,1-3,分，至少每日评估,1,疼痛,评分,4-6,分，至少每,4,小时评估,1,次,疼痛,评分,7-10,分，至少每小时评估,1,次,静脉注射,15,分钟复评,非,消化道,途径,30,分钟复评,如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等,口服,给,药,60,分钟复评,不同给药途径后的评估频次错误率,原因分析,目前临床上疼痛评分没有统一疼痛评估规范流程,评估工具选择不合适，患者对疼痛不能正确表达,评估频次不正确，护士存在偷懒心理,疼痛评估缺乏连续性,患者认为癌痛只是疾病治疗导致的 必然结果，因而拒绝承认自身疼痛的存在。,癌痛患者自我管理欠缺,解决问题的方法,鱼骨图寻找要因,改进措施,在“癌痛规范化治疗示范病房”原有政策和规范的基础上细化疼痛评估流程,制定疼痛患者关爱卡，细化疼痛程度评价，人手一份，方便使用,加强组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核,制作疼痛宣教视频，加强患者疼痛理念的宣教,针对使用阿片类药物的患者，鼓励其书写疼痛日记,研究方法,疼痛评估流程,评估患者,选择合适的疼痛评估工具,选择,NRS,数字评分法,疼痛知识及评分宣教,听取患者主诉,正确客观做出评分,患者能否正确表述疼痛,疼痛知识掌握,选择其他评估工具,正确记录,是,否,否,是,监测报告,2,2017,年,5-7,月,监测项目,合格人数,调查总人数,本次分值,前次分值,疼痛,评估,正确率,59,79,75%,68%,首要解决的问题,9.8%25%35%10.2%20%,数据分析,欲获得理想的止痛治疗，首先必须对癌痛做出,详尽而全面,的评估,因此，,正确地引导,患者进行全方位的,描述表达,尤为重要,数据分析,测量疼痛的方法包括,自诉评定法,、,生理评估法,和,行为观察法,虽然自诉评估法是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法，但疼痛评估不可“,以偏概全”,数据分析,病区,低年资护士,占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士,这类人群,未进行,专业培训，对,疼痛知识掌握有限,，导致不会评估或评估不准确,科室人员配置,新升护师,3,人,护理人员,缺乏评分技巧,语言欠妥当 难以引导或误导 患者准确表达,缺乏准确性,忽略生理、行为、功能等方面综合评估,低年资护士多,缺乏主动性 应变能力 未能进行多方位思考,患者,说不出疼痛分级 对疼痛不能正确表达,配合度差 不能及时与护士沟通,原因分析,解决问题的方法,鱼骨图寻找要因,对疼痛不能,正确,表达,改进措施,结合流程制定护士,规范评估用语“十六问”,罗列疼痛程度、疼痛的性质、时间、规律、加重或减轻的因素、患者对疼痛的体验等全方位评估,针对特殊药物（如多瑞吉），制定疼痛评估卡，帮助病人标出疼痛部位、程度度及性质,在原有培训的基础上针对新护士及疼痛知识水平薄弱的护士定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核；,新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容,研究方法,护士疼痛评估规范,16,问,1.,请问你是哪里痛？,（疼痛部位）,2.,疼痛时的感觉是怎样的？护士举例，患者选择。,（疼痛性质,）,3.,有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？,（疼痛部位）,4.,你在过去的,24,小时里痛过吗？,5.,静息的时候和活动的时候哪个更痛？,6.,这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？,（疼痛程度及时间）,7.,疼痛的整个过程是什么样的？可以描述吗？,（疼痛状态）,8.,疼痛时是一直持续的疼痛还是间断性的？,（疼痛特征）,9.,你认为是什么因素会加重你的疼痛？一般疼痛持续多长时间？,（疼痛加重或缓解因素）,10.,疼的时候还有其他哪里不舒服？,（疼痛伴随症状）,11.,你疼痛的时候采取过什么措施缓解疼痛？,（缓解疼痛的方法）,12.,你目前用的止痛药是否有效果？,（目前疗效）,13.,请问你以前痛过吗？以前痛的时候和现在一样吗？,（以往疼痛特征）,14.,以前痛的时候用过药吗？是什么药？,（疼痛用药）,15.,以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？,（用药效果）,16.,为什么停药？,监测报告,3,2017,年,8-10,月,监测项目,合格人数,调查总人数,本次分值,前次分值,疼痛,评估,正确率,67,82,82%,75%,老年人、中年男性,疼痛评估正确率较低,数据分析,疼痛评估缺乏连续性，能连续评估疼痛的仅占,34%,。,疼痛评估用语“十六问”实施后，患者对于疼痛描述的正确率未明显提高。,原因分析,特殊年龄段的病人（老年人、中年男性）不愿准确表达自己的感受。比如部分老年患者者怕给别人添麻烦，怕老说疼痛，惹人讨厌；中年男性往往有大男子主义，认为自己最强壮，有疼痛也不轻易表达。,疼痛评估缺乏连续性，病人疼痛缓解与否以及情志上的改变缺乏延续动态观察。,上季度，制定了护士规范评估用语“十六问”后，护士询问患者的问题太过繁琐，疼痛评估结果仍存在差异。,解决问题的方法,鱼骨图寻找要因,改进措施,把握特殊群体的心理状态，合理运用心理沟通技巧。并做好健康教育，让病人抛弃传统旧观念，对疼痛有个正确的认识。,制定癌痛患者慢病管理护理方案，建立病人疼痛档案，对疼痛患者进行定期随访、系统管理和评估，达到一个整体的规范管理。,简化“十六问”，将提问变得更精炼，方便护士提问，患者理解。,研究方法,护士疼痛评估规范,9,问,疼痛部位：,1.,请问你是哪里痛？有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？,疼痛性质：,1.,疼痛时的感觉是怎样的？是一直持续的疼痛还是间断性的？,2.,静息的时候和活动的时候哪个更痛？,疼痛时间：,1.,你在过去的,24,小时里痛过吗？,2.,这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？,3.,你认为是什么因素会加重你的疼痛？一般疼痛持续多长时间？,疼痛伴随症状：,1.,疼的时候还有其他哪里不舒服？,疼痛用药：,1.,你目前用的止痛药是否有效果？,2.,以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？,监测报告,4,2017,年,11,月,-2018,年,1,月,监测项目,合格人数,调查总人数,本次分值,前次分值,疼痛,评估,正确率,76,85,89%,82%,首要解决的问题,数据分析,疼痛评估工具较多，部分疼痛量表使用率较低。,语言评价量表,VRS,、数字评价量表,NRS,最常用。,护士对疼痛评估量表的掌握情况不理想，大多处于了解状态，能完全掌握的不足,20%,。,数据分析,超过一半的护士不明确疼痛护士的工作职责。,原因分析,疼痛评估工具较多，护士评估时需携带多张评估测量,工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评估,护士掌握的评估工具使用方法比较局限，对自己不熟悉的评估工具的使用率少,现使用的疼痛评估量表并没有涵盖各个年龄层次，比如有认知缺陷的小孩,没有明确护士在疼痛诊疗中的职责,解决问题的方法,鱼骨图寻找要因,改进措施,将多种评估工具整合成一种测量工具，并其将使用方法、适用人群标在评估尺的下方，方便护士评估。,修定疼痛专科护士工作手册，规范疼痛管理与疼痛控制标，明确疼痛护士工作职责。,组织学习工作手册，培训改良版的评估工具并推广至全院使用。,评价改进效果,疼痛评估正确率,患者满意度,改进前,68%,90%,改进后,89%,96%,感,谢,您,的,聆,听,！,恳,请,您,的,支,持,！,