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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,焦虑症,一、知识目标,了解病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和防治。,二、能力目标,具备学习精神系统疾病所需要科学的思维习惯和系统认识能力、信息判断与选择能力，能有逻辑性地解决问题,。,三、素质目标,培养临床医师岗位应有的良好职业道德，严谨的工作态度，吃苦耐劳、一丝不苟的工作精神。,【,教学目标,】,焦虑症一、知识目标【教学目标】,1,【,讲授内容,】,焦虑症概念,病因与发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗原则,【讲授内容】焦虑症概念,2,焦虑症（,Anxiety,）是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。,常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。,焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为,4%,左右，占精神科门诊的,6,27%,。美国估计正常人群中终身患病机率为,5%,，国内发病率较低，平均为,7,。战时焦虑症占战时神经症的,1,。常于青年期起病，男女之比为,2,：,3,。,一、,焦虑症概念,焦虑症（Anxiety）是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主,3,1.,遗传因素,2.,精神因素,3.,病前性格特征,4.,生物学因素,二、,病因与发病机制,1.遗传因素 二、病因与发病机制,4,1.,遗传因素,在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为,15%,，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为,2.5%,，而单卵双生子为,50%,。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。,1.遗传因素在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为,5,2.,病前性格特征,自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。,2.病前性格特征自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微,6,3.,精神因素,轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。,3.精神因素 轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。,7,4.,生物学因素,焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。,4.生物学因素焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动,8,可起病于任何年龄，以,40,岁以前发病为多见。起病可急可缓，病前常有心理或躯体方面的诱因。常见以下两种类型：,急性焦虑症,慢性焦虑症,三、,临床表现,可起病于任何年龄，以40岁以前发病为多见。起病可急可缓，病前,9,（一）,急性焦虑症,突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主要表现。,患者突然恐惧，犹如,“,大难临头,”,或,“,死亡将至,”,、,“,失去自控能力,”,的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。,（一）急性焦虑症 突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主,10,（二）,慢性焦虑症,是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。,（二）慢性焦虑症 是一种自己不能控制的，没有明,11,四 焦虑症,诊断及鉴别诊断,（一）,诊断,（二）,鉴别诊断,四 焦虑症诊断及鉴别诊断（一）诊断,12,诊断要点：,(1),反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。,(2),自己力完整，要求治疗。,(3),病程持续,1,个月以上，,(4),病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。,(5),影响患者的工作、学习和生活。,(6),除外癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其它躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。,诊断要点：,13,【,鉴别诊断,】,1.,心脏疾病,惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。,2.,甲状腺功能亢进,甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，焦虑症状随甲状腺功能的恢复而改善。持续存在的焦虑，应考虑为慢性焦虑症。,【鉴别诊断】1.心脏疾病 惊恐发作时出现的胸痛、心悸、,14,3.,癔症,癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色彩，哭笑无常，情绪多变；后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要特征。,4.,抑郁症,常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念等为主；焦虑症则以预感到未来不幸或实际不存在的威胁将至而紧张、恐惧。,3.癔症 癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情,15,五 治疗原则,1.,精神治疗,2.,药物治疗,五 治疗原则1.精神治疗,16,1.,精神治疗,以支持性心理治疗为主，使患者认识疾病的本质，解除其心理负担，增强治疗信心。辅以各种形式的松弛训练，尤以系统松弛治疗方法之一，如气功。,1.精神治疗 以支持性心理治疗为主，使患者认识疾病的本质，,17,2.,药物治疗,抗焦虑药既能稳定患者的情绪，又有助于心理治疗，以苯二氮卓类最常用：,如佳乐安定,0.4,0.8mg2,3,次,/d,舒乐安定,1,2mg2,3,次,/d,。,亦可选用具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的抗抑郁药：,如多虑平,12.5,25mg2,3,次,/d,麦普替林,12.5,25mg2,3,次,/d,太息定,2,4mg2,3,次,/d,。,2.药物治疗抗焦虑药既能稳定患者的情绪，又有助于心理治疗，,18,六 病程和预后,病程长短不一，部分患者病程持续时间较长。女性患者、病程短、病前性格良好、症状变化不多者，预后较好；躯体症状明显者，预后较差。但经适当治疗，大多预后良好。,六 病程和预后 病程长短不一，部分患者病程持续,19,【,讨论,】,焦虑症病人有哪些性格特征？如何心理指导？,【讨论】焦虑症病人有哪些性格特征？如何心理指导？,20,【,任务小结,】,焦虑 症概念,病因与发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗原则,【任务小结】焦虑 症概念,21,收集一个焦虑症的具体案例,收集一个焦虑症的具体案例,22,
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