现代医院管理制度公立医院改革的目标模式课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,bjhk,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,bjhk,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代医院管理制度,公立医院改革的目标模式,钟东波,2019,年,11,月,bjhk,1,现代医院管理制度公立医院改革的目标模式钟东波bjhk1,公立医院改革的概念框架,公立医院管理体制,调控机制,治理机制,补偿机制,监管机制,运行机制,管理服务,政府,政府医院之间,医院内部,关系变化,分工,竞争,合作,行为变化,服务体系,结构,布局,层次,运行绩效,功能,安全,质量,成本,效率,回应性,来源：钟东波（,2019,），公立医院改革的概念框架，中国卫生政策研究，,2019,年,4,月第,5,卷第,4,期，,5-10,页。,bjhk,2,公立医院改革的概念框架公立医院管理体制调控机制治理机制补偿机,现代医院管理制度是公立医院改革的制度模式,现代医院管理制度的概念借鉴自现代企业制度，最早专题讨论现代医院管理制度的国内文献见于,2019,年。这是一个具有中国特色的概念。,2019,年,2,月,11,日卫生部等五部门,关于公立医院改革试点的指导意见,中并未提出这一概念。,2019,年,2,月,13,日,国务院办公厅,医药卫生体制五项重点改革,2019,年度主要工作安排,第一次在中央医改政策文件中提出“现代医院管理制度”的概念。,此后，在深化医改或公立医院改革的文件中屡被提及，而且内容越来越丰富，地位越来越高。但是，其内容并不稳定，时宽时窄。,bjhk,3,现代医院管理制度是公立医院改革的制度模式现代医院管理制度的,相关文件规定（一）,国务院办公厅,医药卫生体制五项重点改革,2019,年度主要工作安排,（国办发,20198,号，,2019,年,2,月,13,日）第五项任务“积极稳妥地推进公立医院改革”。,探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的公立医院法人治理结构，积极推进,现代医院管理制度,。,国务院,国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要,（,2019,年,3,月,16,日）：第三十四章（“完善基本医疗卫生制度”）第五节（“积极稳妥推进公立医院改革”）,推进,现代医院管理制度,，建立科学合理的用人机制和分配制度。,bjhk,4,相关文件规定（一）国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革20,相关文件规定（二）,国务院,“,十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案,（,2019,年,3,月,14,日）第五部分“积极推进公立医院改革”。,建立,现代医院管理制度,。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医机构或理事会行使。建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，院长及医院管理层薪酬由政府办医机构或授权理事会确定。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩；完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制。,bjhk,5,相关文件规定（二）国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革,相关文件规定（三）,国务院办公厅,深化医药卫生体制改革,2019,年主要工作安排,（,2019,年,4,月,14,日）：积极推进公立医院改革。,加快建立,现代医院管理制度,。按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。（卫生部、发展改革委、中央编办负责）,建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。（卫生部、人力资源社会保障部负责）,bjhk,6,相关文件规定（三）国务院办公厅深化医药卫生体制改革2019,相关文件规定（四）,国务院办公厅,关于县级公立医院综合改革试点的意见,（,2019,年,6,月,7,日）：五、建立,现代医院管理制度,。,（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。,（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。,（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。,bjhk,7,相关文件规定（四）国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点,相关文件规定（五）,卫生部等五部门,关于做好,2019,年公立医院改革工作的通知,（,2019,年,8,月,1,日）：创新体制机制，建立,现代医院管理制度,。,合理区分医疗服务监管职能与医疗机构举办职能。深化公立医院管理体制改革，理顺公立医院所有者和管理者责权。落实公立医院经营管理自主权和用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，按照相关规定，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。建立严格有效的医疗服务监管体系，加强监管能力建设。,推进院长专业化、职业化建设。建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度，探索建立院长任职资格管理制度，完善院长选拔、任用、考核、薪酬、奖惩等制度。开展院长专业化、职业化培训，不断提高院长管理水平。,建立健全对公立医院的绩效考核制度。国家层面制订意见，指导建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，体现医院服务能力、运行绩效、患者满意度等，将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩，促进医院持续改善服务、提高效率。,bjhk,8,相关文件规定（五）卫生部等五部门关于做好2019年公立医院,相关文件规定（六）,国务院办公厅,深化医药卫生体制改革,2019,年主要工作安排,（,2019,年,7,月,18,日）：积极推进公立医院改革。,拓展深化城市公立医院改革试点。以取消“以药补医”机制为关键环节，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立,现代医院管理制度,为抓手，深化体制机制综合改革。明确公立医院的功能定位。积极控制医药费用不合理上涨。督促落实医院财务会计制度，强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核。在收入分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。,bjhk,9,相关文件规定（六）国务院办公厅深化医药卫生体制改革2019,相关文件规定（七）,国务院办公厅,深化医药卫生体制改革,2019,年重点工作任务,（,2019,年,5,月,13,日）：一、加快推进公立医院改革。,建立和完善,现代医院管理制度,。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。,bjhk,10,相关文件规定（七）国务院办公厅深化医药卫生体制改革2019,相关文件规定（八）,国务院办公厅,关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见,（,2019,年,4,月,23,日）,健全县级公立医院内部管理制度。探索,现代医院管理制度,。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。改善医院服务，积极推行预约诊疗服务，开展优质护理服务，加强便民门诊，完善收费项目公示和费用查询等制度。县级公立医院要开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。,bjhk,11,相关文件规定（八）国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合,相关文件规定（九）,国务院办公厅,关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,（,2019,年,5,月,6,日）,建立,现代医院管理制度,，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。,习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话（,2019,年,8,月,19,日）,抓好,现代医院管理制度,建设。（作为基本医疗卫生制度的,5,项制度之一）,bjhk,12,相关文件规定（九）国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点,现代医院管理制度,与概念框架比较，可见现代医院管理制度涉及：,管理体制,治理机制,运行机制（组织领导、人事薪酬、财务会计制度）,管理服务。,现代医院管理制度不包括：,补偿机制与支付机制,监管机制（外部监管）,调控机制,bjhk,13,现代医院管理制度与概念框架比较，可见现代医院管理制度涉及：b,现代医院管理制度概念的合理性,公立医院一种组织形式（,Organizational form,）或制度模式（,Institutional model,）的指称。,与现代企业制度共享一些共同的特征：,社会主义市场经济的外部环境（不同于计划经济体制）；,以公共所有权为基础（不同于基于法律授权的社会管理权）；,强调制度化的简政放权（不同于承包责任制与综合目标管理责任制）；,强调经济关系重要性（不同于技术角度）。,涵盖范围主要包括公立医院改革概念框架中的管理体制、治理机制、运行机制与管理服务四部分。,有些学者将补偿机制、支付制度、监管制度等都纳入现代医院管理制度的范畴中，有过分扩大化之嫌，不利于准确把握其内涵。这些机制均基于社会管理权，而非公共所有权。,bjhk,14,现代医院管理制度概念的合理性公立医院一种组织形式（Organ,医院的激励约束机制,补偿机制（购买者）,管理体制与治理机制（,所有者,）,医院,监管机制（监管者）,竞争机制（竞争者）,行为变化,资源配置、绩效变化,调控机制（调控者）,bjhk,15,医院的激励约束机制补偿机制（购买者）管理体制与治理机制（所有,现代医院管理制度的基本特征,现代企业制度的基本特征（,1993,）：产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学。,饶克勤（,