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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,经皮肾镜钬激光碎石术手术配合,第一页，共23页。,内容提要,概 述,应用解剖,简要手术步骤,巡回护士配合要点,第二页，共23页。,概述,经皮肾镜取石术,经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。,第三页，共23页。,概述,1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。,我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。,第四页，共23页。,概述,钬激光,原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。,优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，,适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。,第五页，共23页。,概述,手术适应征：,1）所有需要开放手术干预的肾结石；,2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；,3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；,4）特殊型的肾结石；,第六页，共23页。,概述,术前相关检查：,1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；,2.特殊检查：KUB和IVP,B超、CT；,第七页，共23页。,应用解剖,肾脏的结构,皮质,肾实质,髓质,肾脏,肾 盂,第八页，共23页。,应用解剖,肾脏的位置,第九页，共23页。,应用解剖,肾脏的毗邻,肝脏,十二指肠,结肠肝曲,脾脏,胰尾,结肠脾曲,第十页，共23页。,应用解剖,肾脏的血管,第十一页，共23页。,手术步骤,用物准备：,1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾,穿刺,套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；,2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；,3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；,第十二页，共23页。,手术步骤,输尿管镜 肾穿刺套件,第十三页，共23页。,手术步骤,钬激光 加压灌注泵,第十四页，共23页。,手术步骤,输尿管镜置管：,通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。,第十五页，共23页。,手术步骤,B超定位穿刺,通过B超定位，在腋后线,到肩胛线之间肋缘下或十一肋,间隙，穿刺方向朝向结石或准,确进入肾盏，30-60，放入,导丝。,第十六页，共23页。,手术步骤,扩张器扩张,沿导丝扩张，F8开始，,每次增加2号，保持每次扩,张深度相同，同时注意保,持导丝的深度与位置不变。,第十七页，共23页。,手术步骤,碎石、取石,通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的,功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通,过穿刺鞘被冲出体外。,第十八页，共23页。,概述,手术名称,能量,频率,功率,光纤,前列腺剥除,2.0J,40HZ,80W,550,um,输尿管上段结石,1.0-1.2J,8-10HZ,18-12W,365,um,输尿管中下段结石,1.8-2.0J,10-12HZ,18-24W,365,um,经皮肾镜,1.8-2.0J,20-25HZ,36-59W,550,um,第十九页，共23页。,手术步骤,放置肾造瘘管,术后短期放置造瘘管，可使,患者更安全。如果术后感染或,发现残余结石，造瘘管有利于,充分引流。,第二十页，共23页。,巡回护士配合要点,术中注意要点：,1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。,2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。,3.认真核对患者信息，做好三方核查。,4.,协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的,发生及神经的损伤。,5.,注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。,6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。,7.术后注意患者的安全转运。,第二十一页，共23页。,体位摆放的注意要点,膀胱截石位：,1.输液的上肢外展90；,2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为,60-90，腿架高度为病人大腿,长度的2/3；,3.病人臀下可以垫一次性康护垫，,避免床单被浸湿；,4.放平双腿时，应分开放下，避免,回心血量锐减。,第二十二页，共23页。,体位摆放的注意要点,俯卧位：,部位贴上减压贴；,2.眼部贴敷贴，保护角膜；,3.翻动体位时维持脊柱水平位；,4.摆好体位后，注意观察乳腺或,生殖器有无受压；,5.检查各管道是否移位。,第二十三页，共23页。,
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