急性中毒诊断与治疗专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性中毒诊断与治疗专家共识,急性中毒诊断与治疗专家共识,1,定义,急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现,。,定义急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，,2,中毒病情分级与评估,无症状（分）：没有中毒的症状体征；,轻度（分）：一过性、自限性症状或体征；,中度（分）：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍；,重度（分）：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍；,死亡（分）：死亡。,中毒病情分级与评估无症状（分）：没有中毒的症状体征；,3,中毒严重度评分,见表1,中毒严重度评分见表1,4,急性中毒机制,干扰酶的活性,破坏细胞膜的功能,阻碍氧的交换、输送和利用,影响新陈代谢功能,改变递质释放或激素的分泌,损害免疫功能,光敏作用,对组织的直接毒性作用,急性中毒机制干扰酶的活性,5,急性中毒诊断,1、,毒物暴露,患者毒物接触史明确或有毒物进入机体的明确证据而无临床中毒的相关表现，患者可能处于急性中毒的潜伏期或接触剂量不足以引起中毒。,2、,临床诊断,毒物接触史明确伴有相应毒物中毒的临床表现，并排除有相似临床表现的其他疾病，即可做出急性中毒的临床诊断；有相关中毒的临床表现，且高度怀疑的毒物有特异性拮抗药物，使用后中毒症状明显缓解，并能解释其疾病演变规律者也可作出临床诊断。,3、,临床确诊,在临床诊断的基础上有确凿的毒检证据，即可靠的毒检方法在人体胃肠道或血液或尿液或其他体液或相关组织中检测到相关毒物或特异性的代谢成分，即便缺乏毒物接触史，仍然可以确诊。,急性中毒诊断1、毒物暴露患者毒物接触史明确或有毒物进入机体,6,急性中毒诊断,4、,疑似诊断,具有某种毒物急性中毒的相关特征性临床表现，缺乏毒物接触史与毒检证据，其他疾病难以解释的临床表现，可作为疑似诊断。,5、,急性毒物接触反应,患者有明确毒物接触的环境或明确的毒物接触史，伴有相应的临床表现，常以心理精神症状为主，尤其群体性接触有毒气体者，在脱离环境后症状很快消失，实验室检测无器官功能损害证据时，应考虑急性毒物接触反应,急性中毒诊断,7,急性中毒诊断的其他问题,（）,隐匿式中毒,：是指患者完全不知情的情况下发生,的中毒。,（）,不明毒物中毒,：毒物接触史明确，但不能确定毒,物；临床表现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释,相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或,未知毒物中毒。,急性中毒诊断的其他问题（）隐匿式中毒：是指患者完全不,8,急性中毒诊断的其他问题,以下情况要考虑急性中毒：,不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；,不明原因的多部位出血；,难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病在相同地域内的同一时段内突现类似临床表现的多例患者；,不明原因的代谢性酸中毒；,急性中毒诊断的其他问题以下情况要考虑急性中毒：,9,急性中毒诊断的其他问题,以下情况要考虑急性中毒：,发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；,原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；,原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变（颜色、气味）。,急性中毒诊断的其他问题以下情况要考虑急性中毒：,10,急性中毒诊断注意事项,当诊断急性中毒或疑为急性中毒时，应常规留取残余物或可能含毒的标本，如剩余食物、呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。,需注意急性中毒迟发性功能障碍,。,如百草枯中毒迟发性的肝、肾功能障碍，一些毒蕈中毒的,迟发性肝、肾功能障碍等。,急性中毒诊断注意事项当诊断急性中毒或疑为急性中毒时，应常规留,11,急性中毒综合征临床表现,1、,胆碱样综合征,毒蕈碱样综合征：心动过缓、流涎、流泪、多,汗、瞳孔缩小、支气管分泌液过多、呕吐、腹泻、多尿，严重时可导致肺水肿。,主要见于,：,有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些毒蘑菇中毒等,2、,烟碱样综合征,：心动过速、血,压升高、肌束颤动、肌无力等。主要见于烟碱样杀虫剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒等。,急性中毒综合征临床表现1、胆碱样综合征,12,急性中毒综合征临床表现,抗胆碱综合征,：心动过速、体温升,高、瞳孔散大、吞咽困难、皮肤干热、口渴、尿潴留、肠鸣音减弱甚至肠梗阻，严重时甚至出现谵妄、幻觉、呼吸衰竭等。主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些毒蘑菇、抗组胺类药物、三环类抗抑郁药等中毒。,交感神经样中毒综合征,：,主要表现为：中枢神经系统兴奋，抽搐、血压升高、心动过速、体温升高、多汗、瞳孔散大；考虑与体内儿茶酚胺升高有关，主要见于氨茶碱、咖啡因、苯环己哌啶、安非他命、可卡因、苯丙醇胺、麦角酰二乙胺等中毒。,麻醉样综合征,：,主要表现为：中枢神经系统抑制，呼吸抑制、血压下降，瞳孔缩小、心动过缓、肠蠕动减弱，体温降低，严重时昏迷。主要见于可待因、海洛因、复方苯乙哌啶（止泻宁）、丙氧酚中毒等。,阿片综合征,：,主要表现同麻醉样综合征。主要见于阿片类，严重乙醇及镇静催眠药等中毒。,戒断综合征,：,主要表现为：心动过速、血压升高、瞳孔扩大、多汗、中枢神经系统兴奋、定向障碍、抽搐、反射亢进、竖毛、哈欠、幻觉。主要见于停用以下药物：乙醇、镇静催眠药、阿片类、肌松剂（氯苯胺丁酸）、,5-,羟色胺再摄取抑制剂（）以及三环类抗抑郁药物等。,急性中毒综合征临床表现抗胆碱综合征：心动过速、体温升高、瞳孔,13,特殊中毒特征,见表2,特殊中毒特征见表2,14,实验室检查与毒物检测,常用毒物实验室检测取样标本,:,人体的体液，如胃内容物、血液、尿液等；人体组织，如头发、皮肤等；患者所接触的可疑中毒物质，如水源、食物、药物等,；,目前可以检测的常见中毒毒物的种类,：醇类、合成药物、天然药物或毒物、毒品或滥用药物、杀虫剂及除草剂、杀鼠剂、气体毒物和挥发性毒物、金属毒物,实验室检查与毒物检测常用毒物实验室检测取样标本:人体的体液,15,中毒救治,救治原则：,1、,迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物,2、,迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命,情况,3、,促进吸收入血毒物清除,4、,解毒药物应用,5、,对症治疗与并发症处理,6、,器官功能支持与重症管理,中毒救治救治原则：,16,院前急救,做好,防护措施,脱离染毒环境,群体中毒救治,:现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别,用红、黄、绿、黑四种颜色表示,现场急救,患者转运,院前急救做好防护措施,17,院内救治,清除未被吸收的毒物,清除经口消化道未被吸收的毒物,1、催吐,禁忌证：,昏迷（有吸入气管的危险）；,惊厥（有加重病情的危险）；,食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的危险）；,休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤；,最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史；,孕妇,院内救治清除未被吸收的毒物,18,院内救治,2、洗胃,适应证：,经口服中毒，尤其是中、重度中毒。无洗胃禁忌证。,禁忌证：,口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者食道与胃出血、穿孔者，如食,道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。,并发症,：,吸入性肺炎,、,急性胃扩张,、上消化道出血、,胃穿孔,、窒息、急性水中毒、呼吸心搏骤停、虚脱及寒冷反应、中毒加剧,院内救治2、洗胃,19,院内救治,3、,吸附剂,：活性炭等,4、,导泻,：常用导泻药有甘,露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等,5、全肠灌洗,6、灌肠,院内救治3、吸附剂：活性炭等,20,院内救治,毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法,强化利尿,改变尿液酸碱度,血液净化,:血液透析、血液滤过、血液,灌流、血浆置换,氧气疗法,高压氧疗法,院内救治毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法,21,常见特殊解毒药物,阿托品,:适用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的,明等中毒；有机磷农药和神经性毒气中毒；含毒蕈碱的毒蕈中毒等,.,盐酸戊乙奎醚（长托宁）,:治疗有机磷农药中毒解毒药之一,胆碱酯酶复能剂,:适用于有机磷农药、神经性毒气中毒,常用药物为碘解磷定和氯磷定。,纳洛酮,:可竞争性结合阿片受体，用于阿片类药物。,硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）,:主要用于氰化物中毒。,亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠（亚硝酸盐硫代硫酸钠法）,为氧化剂，可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白而解救氰化物中毒。,亚甲蓝（美兰）,氧化还原剂，用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。,乙酰胺（解氟灵）,为氟乙酰胺（有机氟农药）及氟乙酸钠中毒的解毒剂。,常见特殊解毒药物阿托品:适用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱、,22,常见特殊解毒药物,氟马西尼,用于苯二氮卓类药物中毒。,乙醇,用于甲醇或乙二醇中毒，直接作用于毒物代谢过程，抑制甲醇分解生成毒性更强的甲醛和甲酸,奥曲肽,可用于磺脲类药物过量或中毒,鱼精蛋白,与肝素结合形成稳定的无活性的复合物。用于肝素使用过量治疗。,乙酰半胱氨酸,可用于对乙酰氨基酚中毒。,脂肪乳,有报道脂肪乳剂可能用于重度亲脂性药物中毒的治疗，尤其是麻醉药,胰高血糖素,可用于,受体,阻滞剂、钙通道受体阻滞剂中毒,常见特殊解毒药物氟马西尼用于苯二氮卓类药物中毒。,23,常见特殊解毒药物,地高辛特异性抗体,可用于强心苷中毒,葡萄糖酸钙,可用于氟化物、钙通道阻断剂中毒。,氯化钙,可用于氟化物，钙通道阻断剂中毒。,碳酸氢钠,可用于钠通道阻滞剂中毒,常见特殊解毒药物地高辛特异性抗体可用于强心苷中毒,24,对症治疗与并发症处理,中毒性脑病,主要是由亲神经性毒物中毒引起，如一氧化碳、麻醉药、镇静药等。,表现为惊厥、抽搐、谵妄、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。,救治重点是,：,早发现、早期防治脑水肿、保护脑细胞。惊厥、抽搐常应用巴比妥类、地西泮等药物；谵妄、意识障碍和颅内压增高症状，常给予甘露醇、呋塞米和糖皮质激素脱水等治疗，同时辅以 、辅酶 、胞二磷胆碱等脑保护治疗。高压氧治疗也是重要的救治手段。,对症治疗与并发症处理中毒性脑病,25,对症治疗与并发症处理,低血压与休克,:,常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒,;,治疗是,在补充血容量的基础上，重视血管活性药物的使用,吸入性肺炎,：,常见于昏迷、洗胃的患者及吸入有毒气体，如碳氢化合物或其他液态化合物。可使用糖皮质激素治疗并选用合理的抗生素控制感染，但不主张预防抗生素治疗。,对症治疗与并发症处理 低血压与休克:常见于镇静药、催吐药,26,对症治疗与并发症处理,中毒性肺损伤,毒物抑制呼吸中枢而导致肺换气不足及二氧化碳潴留，也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水肿而引起急性呼吸衰竭。中毒性肺水肿多由于肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞受刺激性气体损伤引起。,抢救中毒性肺水肿，应积极氧疗，配合机械通气及大剂量糖皮质激素,。,中毒性肝损伤,多种毒物及其代谢物均会对肝脏细胞造成损伤，可使用乙酰半胱氨酸等药物治疗。,中,毒性肾损伤,维持有效血液循环，纠正休克与缺氧，避免使用对肾脏有损害的药物，合理使用利尿剂,对症治疗与并发症处理中毒性肺损伤毒物抑制呼吸中枢而导致肺换,27,对症治疗与并发症处理,中毒性心肌损伤与心律失常,有些毒物直接影响心肌纤维的电生理作用，另外由于中毒造成心肌细胞缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。,救治中早期应用含镁极化液稳定心肌电生理有助于预防，同时可根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常药物。,水、电解质与酸碱失衡,急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃以及利尿等均可造成内环境的紊乱。因此，在救治过程中要密切监测并维持水、电解质与酸碱平衡。,对症治疗与并发症处理中毒性心肌损伤与心律失常有些毒物直接影,28,急性中毒重症管理,对于急性中毒患者入住 ，目前没有统一的标准，以下项可以借鉴：,（）呼吸衰竭或需要气管插管；,（）意识改变，如昏迷、反应迟钝或谵妄或癫痫发作；,（）急性心功能不全；,（）休克；,（）严重心律失常；,（）急性肝肾功不全；,（）中毒严重度评分（）为重度中毒；,（）