冠状动脉介入术围手术期护理PPT教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,冠状动脉介入术围手术期护理,第1页/共39页,会计学1冠状动脉介入术围手术期护理第1页/共39页,一,.,冠状动脉介入性诊断与治疗方法,冠状动脉造影术（,CAG,）：,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：,第1页/共39页,第2页/共39页,一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：第,定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。,目的：检查全部冠状动脉,(,自身冠状动脉及桥血管,),的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛,),。,冠状动脉造影术（,CAG,）：,第2页/共39页,第3页/共39页,定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,），,经皮冠状动脉内支架置入术,、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：,第3页/共39页,第4页/共39页,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管,右冠状动脉,治疗前,治疗后,第4页/共39页,第5页/共39页,右冠状动脉治疗前治疗后第4页/共39页第5页/共39页,肱动脉途径：少用,股动脉途径：常用,桡动脉途径：最常用,尺动脉途径：极少用,冠脉造影途径,第5页/共39页,第6页/共39页,肱动脉途径：少用冠脉造影途径第5页/共39页第6页/共39页,经桡动脉穿刺,1989,年加拿大医生,Campeau,首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；,1992,年荷兰医生,Kiemenij,首次经桡动脉进行,PCI,治疗。,经桡动脉冠状动脉造影穿刺,第6页/共39页,第7页/共39页,经桡动脉穿刺经桡动脉冠状动脉造影穿刺第6页/共39页第7页/,经股动脉穿刺,股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内,1/3,交点之间或其下方触到股动脉的搏动。,第7页/共39页,第8页/共39页,经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可,冠状动脉,介入治疗术前的护理（,）,做好术前沟通,1,、解释手术的必要性、手术方式、,手术的过程、危险性、可能的并发症及,注意事项。,2,、让患者自由表达其感受。,3,、让患者掌握一些自我放松的方法。,4,、针对个体情况进行心理护理，解除患者的紧张和恐惧，必要时可辅以镇静药，保证术前一晚的睡眠。,5,、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓励。,第8页/共39页,第9页/共39页,冠状动脉介入治疗术前的护理（）做好术前沟通第8页/共39页,做好术前指导,1,、术前,1-3,天训练患者床上排便，预防术后因体位原因不能自行排便。,2,、术前排空膀胱。,冠状动脉,介入治疗术前的护理（,）,第9页/共39页,第10页/共39页,做好术前指导冠状动脉介入治疗术前的护理（）第9页/共39页,冠状动脉,介入治疗术前的护理（,）,完成术前准备,1,、协助完成术前检查。,2,、手术皮肤准备，清洁、沐浴。,3,、留置静脉导管针（常规保留留置针于左上肢）,4,、遵医嘱给药：术前遵医嘱给患者服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。,第10页/共39页,第11页/共39页,冠状动脉介入治疗术前的护理（）完成术前准备第10页/共39,饮食,1,、饮食规律、少量多食，避免过饱。,2,、宜低盐低脂、低胆固醇易消化的食物。,3,、忌易胀气食物、烟酒、浓茶、咖啡等。,4,、鼓励无心功能不全的患者多饮水，促进造影剂的排出。一般要求达,3000ml,以上，术后,4,小时内应排尿,800ml,。,冠状动脉介入术后的基本护理（,）,第11页/共39页,第12页/共39页,饮食冠状动脉介入术后的基本护理（）第11页/共39页第12,体位与活动,1,、告知患者穿刺肢体制动，卧床休息。,2,、尽量避免增加腹压的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便等。,3,、穿刺处出血及任何不适应立即告知医护人员。,冠状动脉介入术后的基本护理（,）,第12页/共39页,第13页/共39页,体位与活动冠状动脉介入术后的基本护理（）第12页/共39页,疼痛护理,1,、评估患者疼痛部位、程度。,2,、指导患者全身放松，穿刺侧肢体制动，其余肢体均可活动。,3,、若为腰痛可按摩腰部或垫软垫。,4,、必要时，遵医嘱给予镇痛药物。,5,、提供安静舒适的环境。,冠状动脉介入术后的基本护理（,）,第13页/共39页,第14页/共39页,疼痛护理冠状动脉介入术后的基本护理（）第13页/共39页第,冠状动脉介入术后的基本护理（,）,基础护理,1,、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。,2,、做好晨间护理、晚间护理、患者皮肤的清洁。,3,、做好氧气管、尿管等管道护理。,4,、协助患者进食、饮水及大小便等基础护理。,第14页/共39页,第15页/共39页,冠状动脉介入术后的基本护理（）基础护理第14页/共39页第,冠状动脉介入术后的基本护理（,）,病情观察,1,、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。,2,、监测血压,:,术后要进行血压监测，如有异常及时处理。,3,、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少,12,个月（阿司匹林,100325mg,，每日,1,次；氯吡格雷,75mg,，每日,1,次,),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。,第15页/共39页,第16页/共39页,冠状动脉介入术后的基本护理（）病情观察第15页/共39页第,穿刺部位不同的护理措施,（,）,桡动脉穿刺者：,术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动,24,小时，,46,小时后可给予气囊放气,12mL,，,12h,后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过,12h,，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。,第16页/共39页,第17页/共39页,穿刺部位不同的护理措施（）桡动脉穿刺者：第16页/共3,穿刺部位不同的护理措施（,）,股动脉穿刺者：,术后使用盐袋加压止血,6h,，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），,12h,后可指导患者向对侧翻身，,24h,可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。,第17页/共39页,第18页/共39页,穿刺部位不同的护理措施（）股动脉穿刺者：第17页/共39页,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理,一、用物准备：治疗车或治疗盘内备无菌手套、帽子、口罩、弹力绷带,1,卷、纱布,10-20,张、线剪,1,把、消毒棉签及消毒液等；同时备好除颤仪、抢救药物如阿托品、多巴胺等。,二、拔管前准备：,1.,监测患者的,PT,、,APTT,或,ACT,。,2.,向患者解释沟通，指导其主动配合，消除其紧张和恐惧心理。,3.,监测患者生命体征，特别是血压、心律。,4.,检查桡动脉或足背动脉的搏动等情况。,第18页/共39页,第19页/共39页,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理一、用物准备：治疗车或治疗盘内,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理,三、拔管时配合：,1.,主动询问患者是主诉，如患者有胸闷、胸痛、心慌、气紧、面色苍白、出冷汗等，立即通知其他医生进行处理。,2.,严密监测患者的生命体征，若患者心率突然减慢低于,50,次,/,分并伴有不适，立即遵医嘱予阿托品静脉注射；密切监测血压，一般,3-5,分测一次，若收缩压低于,90mmHg,，患者面色苍白，出冷汗或恶心、呕吐等，立即遵医嘱予静脉使用多巴胺，加快补液，必要时直接从动脉和（或）静脉推注液体等，纠正低血压。,3.,若出现心跳停止，立即行胸外心脏按压，简易球囊辅助呼吸及心肺复苏药物等抢救措施。,第19页/共39页,第20页/共39页,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理三、拔管时配合：1.主动询问患,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理,四、拔管后护理：,1.,指压止血,20-40,分钟，用无菌敷料并予弹力绷带加压包扎。,2.,观察穿刺处局部有无出血或渗血。,第20页/共39页,第21页/共39页,协助医生拔除动静脉外鞘管的护理四、拔管后护理：1.指压止血2,腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。,腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。,术后病人的不适及预防措施,第21页/共39页,第22页/共39页,腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术,排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿的原因。排尿困难的预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。,术后病人的不适及预防措施,第22页/共39页,第23页/共39页,排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排,部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后,2,周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。,失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。,术后病人的不适及预防措施,第23页/共39页,第24页/共39页,部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右,术后并发症的观察及护理,出血：,1,、表现：穿刺处敷料有新鲜血液渗出，全身皮肤、黏膜、消化道、颅内等都可出现出血表现。,2,、处理：遵医嘱减少抗凝药的用量或停用，大多可自行停止。若为穿刺处的出血，可重新消毒后压迫止血。对严重出血，应立即输血、补液、根据出血部位采取相应的止血措施。,急性或亚急性的血栓形成：,1,、表现：多发生在术后的,2-14,天，可引起急性心肌梗死和死亡。,2,、处理：可采用冠状动脉内溶栓或外科手术。,第24页/共39页,第25页/共39页,术后并发症的观察及护理出血：1、表现：穿刺处敷料有新鲜血液,术后并发症的观察及护理,侧支闭塞：,1,、表现：放置支架处或附近的分支血管可以支架的扩张而闭塞，影响相应心肌的供血，出现胸痛、胸闷等不适。,2,、处理：可用钢丝穿过支架丝间隙对侧支开口处进行处理。,支架扩张不完全：,1,、表现：罕见，多由球囊有针孔样破裂，扩张后支架与球囊不能分离。,2,、处理：采用高压注射器快速扩张球囊，使支架与球囊分离。,第25页/共39页,第26页/共39页,术后并发症的观察及护理侧支闭塞：1、表现：放置支架处或附近,术后并发症的观察及护理,支架边缘夹层：,1,、表现：球囊高压扩张，造成支架边缘处动脉壁的损伤，所形成的夹层可造成的残余狭窄使血流减慢，甚至引起血流动力学的改变。