多支病变伴肾功能不全的介入治疗魏盟

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多支病变伴肾功能不全的介入治疗,上海交通大学附属第六人民医院,魏盟 杭靖宇,2021年1月10日,病史,男性，68岁，活动后胸闷一月,一年前因稳定型心绞痛行PCI LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规那么服药，2月前停药；,高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳,诊断和处理,冠心病，劳累型心绞痛,PCI术后,高血压病3级极高危,慢性肾功能不全,EF=44%,Cr=163mol/L66kg),复查冠脉造影,一年前冠脉造影,一年前PCI,RCA:Cypher 3.5*23mm,Cypher 2.75*33mm,LAD:Cypher 3.0*23mm,预防造影剂肾病的8字诀,分层、水化、限量、等渗,多支病变肾功能不全,分层,“GFR value:39mL/min/1.73m2;The patient has stage 3 CKD,RiskScore,Riskof CIN,Risk of,Dialysis,5,7.5%,0.04%,6 to 10,14.0%,0.12%,11 to 16,26.1%,1.09%,16,57.3%,12.6%,Mehran et al.,JACC,2004;44:1393-1399.,Hypotension,IABP,CHF,Age 75 years,Anemia,Diabetes,Contrast media volume,Risk Factors,5,5,5,4,3,3,Integer Score,1 for each 100 cc,3,造影剂肾病(CIN)风险评估,Serum creatinine 1.5mg/dl,4,eGFR 60ml/min/1.73 m,2,2 for 40 60,4 for 20 40,6 for 20,eGFR 60ml/min/1.73 m,2,=,186 x(SCr),-1.154,x(Age),-0.203,X(0.742 if female)x(1.210,if African American),Calculate,OR,最大推荐比照剂用量(MRCD),1.MRCD=5(ml)X 患者体重(kg)/血清肌酐 (mg/dL)178mL,2.造影剂用量cc)Ccr6 215mL,3.总量300ml,Am J Cardiol.2002;90:1068-1073,*肌酐值换算:1mg/dl=88.4mol/l,限量,防止使用高渗性比照剂,防止使用高浓度比照剂,防止使用高剂量比照剂,防止短时间内屡次使用比照剂,水化,静脉补液,0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 参加到1升5%葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在PCI术前滴注612小时;检查后继续滴注1224小时,Gleeson TG,Bulugahapitiya S.,AJR Am J Roentgenol,.2004 Dec;183(6):1673-89,水化:术前6小时至术后12小时,0.9%NS 60mL/h,等渗,碘克沙醇,冠脉造影,5F TIG 导管TERUMO),冠脉造影,冠脉造影小结,左主干末端前降支盘旋支开口分叉病变,左前降支开口狭窄70%,近段原支架段通畅,中远段长病变,最狭窄处80%,左盘旋支开口狭窄50%,中段长病变,最狭窄处80%,远段狭窄90%,右冠原支架通畅，未见明显狭窄.,Guiding:6F XB3.5；Wire:Runthrough and Pilot 50,Balloon：Sequent 2.0*20mm 4-6atm,前降支PCI,Stent:Firebird 2.5*33mm 8-14atm,支架球囊预扩LAD开口、近中段,盘旋支PCI,Sequent 2.0*20mm,球囊预扩后，植入Stent:Firebird 3.0*29mm,9-16atm,盘旋支中段支架植入后,前三叉PCI,盘旋支：Taxus Liberte 3.0*24mm，突入LM,前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 Crush,盘旋支Rewire,第一次对吻,盘旋支：Sequent 2.0*20mm球囊 8atm,前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 16atm,左主干至前降支Stenting,Taxus Express2 4.0*16mm 9-18atm,盘旋支Rewire,第二次对吻,盘旋支：Maverick 3.0*15mm 8atm,前降支：Quantum 4.0*15mm 12atm,最终结果,共用造影剂110ml 威视派克,术后48小时肾功能：,术前,Cr=163,mol/L,术后,Cr=161,mol/L,小 结,分层：整体风险评估的组成局部；计算肌酐去除率或GFR；CIN风险评估；术后随访,限量：,术前：计算用量；分次手术；,术中：小管径导管，适当稀释，减少透照体位，,术式简单有效，,水化：术前和术后12小时,等渗：威视派克，限量原那么仍然适用,术者技术水平的提高,The interventional cardiologist,手下留情,谢谢,