资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,流行性腮腺炎病毒,流腮,病因,概 述,流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。四季均有流行，以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常见的并发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后23周发病。流行性腮腺炎前期病症较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，外表发热，有触痛。7至10天消退。该病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效。一般预后良好。,目 录,1,病因介绍,2,临床表现,3,疾病检查,4,疾病诊断,5,鉴别诊断,6,并发病症,7,相关治疗,8,疾病预防,1.,病因介绍,腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反响。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可别离出病毒。,2.,临床表现,潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前驱病症。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上。,腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下开展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼尤其进酸性饮食时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于35天到达顶峰，710天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程1014天。,3.疾病检查,1.常规检查,白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。,2.血清和尿淀粉酶测定,90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。,3.血清学检查,补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，612个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达顶峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。,4.病毒别离,早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中别离到病毒。,4.,疾病诊断,根据,流行,情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，,诊断,并不困难。如遇不,典型,的可疑病例，可按上述,实验室,检查方法进一步明确诊断。,发热，畏寒，疲倦，食欲不振，,1,2,日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。发病前,1,4,周与,腮腺炎,病人,有密切接触史。,5.,鉴别诊断,1.化脓性腮腺炎,常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,2.颈部及耳前淋巴结炎,肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。,3.病症性腮腺肿大,在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。,6.并发病症,1.脑膜脑炎,腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多35倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见病症，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎病症可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。,2.睾丸炎,男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%35%。早期病症常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/31/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅局部曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎,3.卵巢炎,占青春期后女性患者的5%7%。卵巢炎病症有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。,4.其他,心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。,7.相关治疗,本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，防止酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。,8.疾病预防,1.,管理传染源,早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫,3,周。,2.,被动免疫,给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。,3.,自动免疫,生后,14,个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，接种后可出现一过性发热，偶有在接种后,1,周发生腮腺炎者。,
展开阅读全文