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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为什么要洗胃？（洗胃的目的）,（,1,）清除毒物,:,清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。,（,2,）减轻痛苦：幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。,（,3,）为手术或检查做准备：如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。,为什么要洗胃？（洗胃的目的）（1）清除毒物:清除胃内毒物,什么病人不能洗胃？（洗胃的禁忌症）,1,、强酸强碱中毒的病人（绝对）,2,、肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张的病人,3,、食道癌、胃癌的病人,4,、近日有上消化道出血的病人（相对）,5,、中毒所致惊厥、抽搐未控制者,6,、严重心脏疾病，主动脉瘤的病人,什么病人不能洗胃？（洗胃的禁忌症）1、强酸强碱中毒的病人（,强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理？,若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至,200ml,）、米汤等，以保护胃粘膜。,强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理？若服强酸或强碱等腐蚀性药物,洗胃的适应症,（,1,）经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者,（,2,）从外院转到我院治疗，为了避免洗胃 不彻底的，要重新给予洗胃,（,3,）需要留取胃液标本，做毒物分析的,洗胃的适应症（1）经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者,在急诊哪些药物中毒较常见,?,1,、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪等。,2,、有机磷：敌百虫、敌敌畏、乐果等。,3,、化学制剂：天那水、洁厕精等。,4,、强酸强碱类：硫酸、盐酸、氢氧化钠,5,、其他药物,在急诊哪些药物中毒较常见?1、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三,洗胃的方法有哪几种？,1,口服催吐法：嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。适用于清醒又能合作的病人。,优点：安全、快捷、病人痛苦少。,缺点：只适合清醒配合的病人，洗胃可能不彻底,洗胃的方法有哪几种？1 口服催吐法：嘱病人在短时间内自饮大,2,、漏斗胃管洗胃法：,利用虹吸原理，将洗,胃溶液灌入胃内后，,再吸引出来的方法。,次法现已被取代,2、漏斗胃管洗胃法：,3,、注洗器洗胃法；用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约,200ml,，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。次法适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿。,优点：进出量易控制、病人并发症少、安全。,缺点：抽洗不便、耗时、耗力。,3、注洗器洗胃法；用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），,4,、电动洗胃机洗胃法：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液（每次量约,300,500ml,、冲洗的压力,0.04,0.05mp,），随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物。目前多采用次法，次法只适用于,成人,各种消化道中毒的病人。,4、电动洗胃机洗胃法：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的,优点：快速、有效、彻底。,缺点：只适用于成人、并发症较多（胃粘膜损伤出血、胃穿孔、胃扩张）,优点：快速、有效、彻底。,洗胃的注意事项,一、,洗胃前的评估,1,、病人神志、生命征情况；,2,、何种药物中毒：是强酸强碱还是一般药物中毒或是无毒性药物中毒？,3,、病人经何种途径中毒：经皮肤、呼吸道、消化道？,4,、病人中毒的时间：病人中毒,6,8,小时内要求洗胃。剧毒者超过三天也要洗胃。,5,、病人在此之前后是否有进食。,洗胃的注意事项一、洗胃前的评估,6,、病人是否有洗胃的禁忌症，是否有假牙,7,、心电图是否正常,8,、告知家属及病人洗胃可能出现的并发症，并且让家属或病人在洗胃知情同意书上签字。,9,、环境是否有抢救设施。,治疗原则是先救命后洗胃！,6、病人是否有洗胃的禁忌症，是否有假牙,二、洗胃液的准备,在常规情况下要用相应的洗胃液，但由于,在急诊病人病情急或是毒物不明，大多病,人不配合，一般准备的是温开水（,25,38,）量约,10000-20000ML,二、洗胃液的准备,为什么温度是,25,38,温度过冷：会刺激胃肠道，加快胃肠道的蠕动，促进毒物排向远端。过冷也可刺激迷走神经，使心率减慢甚至心跳骤停。,温度过热：会使胃肠道粘膜血管扩张，加快毒物的吸收。,为什么温度是2538 温度过冷：会刺激胃肠道，加快胃肠道,各种毒物中毒相应的洗胃液,1,、乐果：,2%,4%,碳酸氢钠洗胃，禁用：高锰酸钾洗胃,2,、敌百虫,：,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾洗胃 ，禁用：碱性 洗胃液,3,、敌敌畏：,2%,至,4%,碳酸氢钠，,1%,盐水，,1,：,15000,至,1,：,20000,高锰酸钾,安定：,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾洗胃,各种毒物中毒相应的洗胃液1、乐果：2%4%碳酸氢钠洗胃,4,、酸性物中毒,：,镁乳 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强碱药物灌注,5,、碱性物中毒,：,5%,醋酸 白醋 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强酸药物灌注,6,、灭鼠药（磷化锌）中毒,：,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾洗胃,，,0.1%,硫酸铜洗胃，,0.1%,硫酸铜溶液每次,10ml,，每,5-10min,服一次，然后配合压舌板刺激舌根引吐。,7,、氰化物中毒：,饮,3%,过氧化氢溶液后引吐，,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾洗胃,4、酸性物中毒：镁乳 蛋清水 牛奶灌注，禁止用强碱药物灌注,三、洗胃时病人体位的选择,清醒的病人：平卧位或是半坐位,昏迷的病人：去枕平卧头偏向一侧,中毒较深、较重的病人：取左侧卧位,三、洗胃时病人体位的选择清醒的病人：平卧位或是半坐位,四、插管的要点,插管长度：,成人：从发迹到剑突或是由鼻尖到耳垂再到剑突，长约,45,55,厘米。,幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突,四、插管的要点插管长度：,从口插还是从鼻插？,病人不清醒、烦躁、不配合或是小儿者可选择从鼻腔插；如果病人清醒、较配合者可选择从口腔插管。,从鼻腔插管的优缺点：插管时受病人干扰少、较易固定，但易损伤鼻腔粘膜至出血，,从口腔插管的优缺点：插管时易受病人干扰，不易固定；易插管、病人损伤少,从口插还是从鼻插？,插管时应注意什么？,1,、,如果是清醒的病人，插到咽喉部（约,14,16,厘米）时嘱病人做吞咽动作、如果是昏迷的病人应用左手把病人的头抬起来，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,插管时应注意什么？1、如果是清醒的病人，插到咽喉部（约14,2,、若插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。,3,、插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。,4,、插管时应密切观察病人的生命征变化，防止呼吸心跳骤停的情况出现。,5,、防止昏迷病人出现误吸。,2、若插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。,检查胃管是否在胃内的方法,1,、（看）把胃管末端没于水中，看是否有气泡溢出,2,、（抽）将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。,3,（听）用无菌注射器注入,10,20ml,空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无 气过水声。,检查胃管是否在胃内的方法,五、正确的使用洗胃机,1,、接管要正确；,2,、手吸手冲键一般不超过,5,秒钟；,3,、严禁无液体时使用洗胃机；,4,、严禁同时按两个以上键，以免烧坏水泵；,5,、如胃内容物有堵管时，可反复按手吸和手冲键；,五、正确的使用洗胃机1、接管要正确；,六、在洗胃的过程中的观察,1,、密切观察病人的生命征，防止窒息的出现。,2,、及时更换病人的体位，使洗胃更彻底。,3,、如果是清醒的病人应随时询问病人是否有腹胀、腹痛；昏迷的病人应随时观察和触摸腹部是否有腹胀,4,、观察洗出液的量、颜色、性质、气味及出入量是否平衡。,5,、机器运转是否正常。,六、在洗胃的过程中的观察1、密切观察病人的生命征，防止窒息的,何时能终止洗胃、拔管？,当洗出液洗至澄清、无色、无味、量约,10000,20000ml,时，可考虑拔管。,如果病人是较重的有机磷中毒时，洗胃液要适当增加，并且保留胃管,24,小时，,4,6,小时予重新洗胃,。,何时能终止洗胃、拔管？当洗出液洗至澄清、无色、无味、量约,用什么做导泻剂？它的药理作用？,甘露醇,硫酸镁,用什么做导泻剂？它的药理作用？甘露醇,洗胃后的健康教育,洗胃后嘱病人在,6,8,小时内不要吃任何东西，,6,8,小时后可吃些牛奶、米汤等流质饮食，并观察有无并发症出现。,对服毒自杀的病人，应做好心理护理、安全护理。,洗胃后的健康教育洗胃后嘱病人在68小时内不要吃任何东西，6,洗胃的并发症,1,、鼻腔粘膜出血，破损,2,、急性胃出血、胃扩张、胃穿孔。,3,、水电解质、酸碱平衡紊乱,4,、呼吸心跳骤停,5,、窒息,洗胃的并发症1、鼻腔粘膜出血，破损,小结,洗胃的禁忌症,洗胃的方法,：,口服催吐法，注洗器洗胃法，电动洗胃机洗胃法,洗胃的注意事项,：,洗胃前的评估，插管长度，判断在胃内的方法，洗胃液的选择，洗胃的温度，病人的情况的观察,小结 洗胃的禁忌症,
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