现场急救的四项技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场急救的四项技术,现场进行正确而有效的止血包扎和固定,然后合理安全地搬运,能够挽救病员生命,防止病情恶化,减少痛苦,防止和减少并发症,.,现场急救的四项技术是,:,1,止血,2.,包扎,3.,固定,4.,转运,现场急救的四项技术,一、止血,正常成人全身血容量约,5000mL,如出血量在,800,1000mL,或急性失血在血容量,20%,以上,就可危急生命,.,(,一,),出血的种类,(1),动脉出血,:,血呈鲜红色,压力较高,出血呈喷射状,血柱有力,随心搏向外射出,.,发生在血管的近心端,短时间内可造成大量失血,危急生命,现场急救的四项技术,(2),静脉出血,:,血呈暗红色,压力低,出血为不间断均匀缓慢地向外流出,发生在血管的远心端,.,(3),毛细血管出血,:,是微小血管出血,呈整个创面外渗,不易找到出血点,常能自行凝固,危险性小,.,按出血的部位可分为,:,内出血,:,指体腔内出血,外出血,:,出血时肉眼可见,.,二、止血,(,二,),止血方法,1.,指压法,:,用手指压住动脉经过的地方,达到临时止血的目的,.,指压法是临时措施,因四肢动脉有侧枝循环,故指压法效果有限,且不能持久,.,需根据情况改用其它方法,.,不同地方出血其压迫点不同,见下表,止血,出血部位,压迫点,头颈部,气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处,(,颈动脉,),头面部,下颏上,(,嘴角下,)1,2cm,处,(,面动脉,),头皮部,耳唇下前方,1,2cm,处,(,颞浅动脉,),肩部,锁骨上窝与胸锁乳突肌锁骨头外侧,上臂出血,1.,腋动脉,:,上臂外展,90,0,腋窝中点,;,2.,肱动脉,:,肱二头肌内侧,用四指压迫,下肢部,髂前上棘与耻骨联合的连线中点,(,股动脉,),止血,2.,加压包扎法,:,体表及四肢伤口出血,大多加压包扎和抬高患侧来止血,用急救包压迫创口包扎可以止血,.,如止血不满意,可加敷料再用绷带加压包扎,包扎时压力要均匀包扎的范围应较大,.,同时抬高患肢才能避免因静脉回流受阻而增加出血现象,.,一般中下动脉和静脉损伤均可采用此方法法止血,.,止血,3.,止血带止血法,:,主要用于四肢的大出血,.,使用得当,可以挽救生命和肢体的作用,.,使用时,应在止血带下放衬垫物,.,充气止血带好,有压力表指示压力大下,压力平均,效果好,.,现场一般配备有橡皮止血带或布止血带,.,紧急时可以用裤腿,内衣等物品代替,禁用绳索或电线等物代替,.,(1),上止血带的部位,:,上肢上在上臂上,1/3,下肢上在大腿的中下,1/3,处,.,(2),上止血带的压力,:,以阻断动脉血流为准,一般上肢压力不超过,40kpa,下肢不超过,80kpa.,止血,(1),上止血带的部位,:,上肢上在上臂上,1/3,下肢上在大腿的中下,1/3,处,.,(2),上止血带的压力,:,以阻断动脉血流为准,一般上肢压力不超过,40kpa,下肢不超过,80kpa.,(3),止血带持续时间,:,原则上尽量缩短止血带的时间,一般以,1,小时左右放松一次,最长不超过,3,小时,每次放松时间约,5,10min,并作好记录,止血,(4),止血带的解除,:,要在输血、输液和准备好有效的止血手段后,在密切观察下放松止血带,.,若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,再截肢前不宜放松止血带,.,(5),止血带不可直接缠在皮肤上,上止血带的部位要有衬垫,如三角巾、毛巾、衣服均可,.,止血,使用止血带易发生哪些错误,:,(1),对可用其它方法止血的病人滥用止血带,;,(2),使用绳索布条等不合格的止血带代用品,不仅不起止血作用,反而造成局部伤害,;,(3),止血压力不足,未能阻断血流,却造成静脉回流障碍,反而助长出血,;,(4),止血带压迫过紧,引起周围神经损伤,;,(5),缠扎部位和方法不当,不仅止血不佳,甚至促使局部神经,、,皮肤损害或肢体坏死,.,如,:,在上臂中下,1/3,扎止血带易造成桡神经损伤,.,止血,如橡皮止血带的止血法,:,以上臂的上,1/3,为例,用棉花纱布衣服毛巾等物作为衬垫再上止血带,.,左手拇指食指中指持止血带的头端,将长的尾端绕肢体一圈后压住头端再绕肢体一圈,拉紧远端伤口不流血,然后用左手拇指中指夹住尾端后,将尾端从止血带下拉过,由另一缘牵出,使之成为一活结,如需放松止血带,只需将尾断拉出即可,.,止血,4.,填塞止血法,:,既用无菌敷料填如伤口内压紧,外加大型敷料加压包扎,.,此法虽可达到止血目的,但在清创去除填塞物时,可能由于凝块随同填色物同时被取出,可发生大量出血,.,5.,结扎法,:,损伤的大血管靠近躯干,用以上方法不能止血时,可用血管钳夹注或用线扎住出血的血管残端,.,要注意勿损伴行神经,.,包扎,包扎伤口的目的,:,是保护伤口免受再次污染并止血和止痛,.,包扎所用材料最好用急救包内的消毒敷料,最常用的材料是绷带,、,三角巾和多头带等,.,若无急救包,可用现场认为最干净的衣服毛巾等物品,.,一,、,包扎的种类,:,(1),绷带,:,绷带分硬绷带和软绷带,硬绷带即石膏绷带,(,多用于骨折固定,);,软绷带即带状纱布,.,(2),三角巾,:,即将一块边长为,90,93cm,正方形的布对角剪开既成三角巾,.,(3),多头带,:,多头带是一条宽度较大的带子,两断各剪成四尾以上即成,包扎面积较大,多用于胸腹部包扎,.,(4),丁字带,:,丁字带即一条带子连接在另一条带子中间,既成丁字型,多用于会阴部包扎,.,包扎,(,二,),、绷带的使用,1.,绷带使用原则,:,包扎时,救护人员面向伤员,先在创面上覆盖消毒纱布,纱布要覆盖全部创面,然后抢救者左手拿绷带的一头,右手拿绷带卷,以绷带的外面贴近创面局部,由伤口的低处向上,自左向右从下到上缠绕,;,包扎时不能过松,以免滑脱,;,不宜过紧,以免压迫组织引起局部肿胀,.,在上肢肘部要弯曲包扎,在下肢腿要伸直包扎,以保持肢体的功能位置,.,包扎,2.,绷带的使用方法,(1),环形法,:,这是最常用的基础包扎方法,就是将绷带在伤口上作环形缠绕,.,最后将尾部撕成两头打结或用胶布固定两端,.,这种方法常用于肢体粗细相近的部分,如头部、腹部及四肢,.,(2),螺旋形法,:,先按环形法缠绕数圈以固定,然后使每圈盖住前圈,1/32/3,成螺旋状,常用于粗细相差不多的部位,如四肢等,.,(3)8,字形包扎法,:,在关节弯曲的部位,将绷带由上向下再由下向上成,8,字形的缠绕,.,如胸部,.,包扎,3.,三角巾的使用方法,三角巾使用简单方便灵活,可用于身体不同部位的包扎,.,(1),头部三角巾包扎法,将三角巾底边中点放在眉弓上部,顶角拉到枕后,然后将底边经耳上向后扎紧压住顶角,早枕后交叉再经耳上到额部拉紧打结,最后将枕后的顶角向上反折嵌入底边,.,包扎,(2),头部风帽式包扎法,:,将三角巾顶角打结放在额部,在底边中间也打结放在枕部形成风帽状,然后将底边两端拉紧向外反折后,再绕向前面将下颌部包住,最后绕到颈部后枕部打结,.,包扎,(3),三角巾面具式包扎法,将三角巾底边拉向枕部,并向上提两底角,拉紧并交叉压住两边,再向前绕到颈前部打结,顶角也打结,.,包扎后,在相当于眼鼻口处各打一小孔,以便护理和观察,.,常用于面部烧伤和创伤,.,包扎,(3),燕尾三角巾单肩包扎,由三角巾一角折成燕尾形,在将燕尾三角巾的夹角超上,放在伤侧肩上,向后的一角压住并稍大于向前的角,燕尾底部包绕上臂上部打结,然后两燕尾分别经胸背拉到对侧腋下打结,.,包扎,(4),三角巾包扎前胸或背部,包扎时将三角巾的底边向下,围绕胸部于背后打结,将顶角绕过肩部并用一带子和底边打结,包扎,(5),三角巾包扎上肢、手和足部,上肢包扎时,将三角巾平铺于伤员胸前,顶角对住肘关节稍外侧,屈曲前臂并压住三角巾,底边二头绕住颈部在颈后打结,顶角在肘部反折用别针扣住,.,包扎手或足部放在三角巾上,顶角在前拉至手或足的背上,然后将三角巾底边缠绕打结固定,.,固定,1.,固定也是常用的急救措施之一,其目的在于,:,(1),保护骨折周围的软组织如皮肤、肌肉特别是血管和神经,.,(2),使骨折的骨质得到休息和正确固定,防止变形,减少并发症,最大限度地保护脏器功能,.,(3),便于运送到医院进行彻底治疗,.,2.,固定常用的材料,:,木制或金属夹板,也可用塑料或冲气性夹板,.,紧急情况下可用竹竿木棍树皮雨伞等代用品,.,3.,固定的注意事项,(1),松紧要合适指,(,趾,),甲有无发凉变紫,如发凉变紫色表示绑得过紧,应予放松,;,(2),远端动脉能否摸到搏动,;,(3),固定后要挂上标记,.,(4),最好固定骨折的两个关节,以免伤部移动,;,(5),固定时要铺些棉花、布条,防止皮肤受压,要先缠绕骨折的下部以免充血,.,有时可将患肢与健肢或身体绑在一起以固定,.,固定,4.,骨折临时固定的方法,(1),上、下肢的固定,用固定物固定时要超过两个关节,伤肢的骨突处要加后软垫,以防止擦伤或压迫性褥疮,.,(2),颈椎骨折的固定 颈后枕部垫以软垫,头的两侧再用软垫固定,头部用绷带轻轻固定,平卧于担架上,这是运输时必须的要求,.,(3),椎骨骨折固定,将病员平卧于硬板床上,双手交叉放在颌下,胸腹部垫上垫子,身体用带子固定,.,进行搬运,.,搬运,创伤病员和危重病员经过初步现场急救处理后,需要把伤员从现场运送到医疗技术较完善的医院进一步检查和治疗,这就要求掌握如何搬运病人的技术,.,正确及时的搬运,可使病员获得及时且全面的检查,减少痛苦和并发症,否则会加重病情变化、加重痛苦贻误治疗造成致残或死亡,.,搬运,1.,担架搬运法,(1),担架的种类,帆布担架,:,构造简单由帆布一条,、,木棍或铁棍两根组成,.,绳索担架,:,由绳索临时制作,被服担架,:,取衣服如长衫或大衣两件,向内翻袖成两管,插入木棍两根再将钮扣妥善仔细扣牢即成,.,前三种都为临时制作,.,四轮担架,:,是轻制铝合金组成,搬运,(2),担架搬运方法,由,3,4,人组成,将病员移上担架,;,病员头部向后,足部向前,这样后面抬担架的人可以随时观察病员病情,;,抬担架的人脚步要一致,前面的开左脚,后面的开右脚,平稳前进,;,过台阶上桥时前面的人要放低,后面的人要抬高,以使病人保持在水平状态,.,下台阶时相反,.,搬运,2.,徒手搬运法,(1),单人搬运,并行扶持法,:,病员较轻且又能行走时可用次法,救护者站在病人一侧,让病员靠近救护者一侧的臂揽者救护者的颈部,然后救护者用外的手牵着病员的手腕,另一手伸过病员的背部扶着腰部,使其身体靠着救护者,扶着行走,.,抱持法,:,若病员能站立,救护者站在病员一侧托其大腿,将其抱起,;,抱持法,:,若病员能站立,救护者站在病员一侧托其大腿,将其抱起,;,背负法,:,救护者站在病员前面,微弯背部,让病员爬在背部将其背起,.,对于不能站立的病员,救护者要躺在病员前面,一手紧握病员肩部,另一手抱其腿,用力翻身,使其负于救护者背上,然后用力慢慢站起,.,*,注意,:,此法不适于胸部外伤的病员,.,搬运,(2),双人搬运法,椅托式,:,甲乙两个救护者在病人两侧对立,.,甲以右膝,乙以左膝跪地,.,各以一手伸入患者大腿下,两手相互交叉握紧,另一手彼此相交扶持病人背部将病员抬起,.,拉车式,:,救护者两人,一个站在病员的头部,两手从双侧腋下插入将病员抱在怀内,另一个站在病员两每个腿中间,将两腿抱在腋下,抬起病员,.,搬运,平抱平抬法,:,两人将病员平抱,也可两人一前一后,一左一右,将病员平抬,两人步调一致,.,(3),三人以上搬运法,:,三人可以并排,将患者抱起步调一致协调前进,.,也可四人或六人对面站立把病员抱起,.,