消化道出血4-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血的诊疗,上消化道出血的诊疗,1,消化道出血的诊疗,上消化道,下消化道,屈氏韧带,屈氏韧带,消化道出血的诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带,2,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,3,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,食管炎、癌,物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性,化学损伤：强酸、强碱,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,食管贲门撕裂并出血,食管癌并出血,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,4,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂,十二指肠炎,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,恒径动脉出血,十二指肠球部溃疡伴出血,胃窦部溃疡伴血苔,出血糜烂性胃炎,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,5,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,门脉高压性胃病,食管、胃底静脉曲张破裂,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,6,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,胆道出血（结石、蛔虫、癌变）,胰腺炎、癌,主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,7,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,应激相关胃粘膜损伤,急性感染：出血热,紫癜,DIC,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,8,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,食管疾病,门脉高压并发症,临近器官和组织疾病,胃、十二指肠疾病,全身性疾病,总结：,最常见病因为,食管静脉曲张破裂出血,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,9,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,10,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,均有潜血试验阳性、多有黑便,出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便,呕血及黑便性状,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,11,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,呕血,：一定是上消化道出血,黑便,：上消化道出血可能性大,血便,：下消化道出血可能性大,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,12,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低,重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,13,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血,血红蛋白于,失血早期无明显变化，,3,小时后开始降低,白细胞升高,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,14,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,持续低热35天,一般38,o,C,（吸收热,、,中枢热）,呕血、黑便,贫血和血象变化,发热,失血性周围循环衰竭,氮质血症,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,15,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,肠源性,血尿素氮升高,48,小时内行胃镜检查进一步确诊,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,19,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,5ml,大便潜血阳性,50ml,黑便,300ml,呕血,500ml,全身症状（代偿期）,1000ml,周围循环衰竭（休克）,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,20,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,判断周围循环衰竭时，,心率,、,血压,为关键指标,临床上出血量的估计难以精确,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,21,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,不能以黑便为指标,活动性出血征象：,呕血或黑便变稀、次数增多,肠鸣音活跃,血压、脉搏经治疗无改善或恶化,Hb、HCT,持续下降,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,22,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,首选电子胃镜检查，于出血后,48,小时内进行，可同时行内镜下治疗。,小肠镜、,X,线钡餐、选择性动脉造影、放射性核素、胶囊内镜,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,十二指肠溃疡出血愈合期,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,23,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,80以上患者经治疗可出血停止,高危因素：,高龄、有严重伴随疾病,本次出血量大、反复,既往有肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血病史或反复溃疡并活动性出血病史,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,24,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,总结：,初步诊断不难；病因诊断有时困难,正确判断周围循环衰竭的程度，发现休克前兆，指导治疗。,诊断的确立,出血是否停止,出血的确切部位,出血严重程度估计,预后,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,25,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,26,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食,监测生命体征、定期复查血常规、尿素氮,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,27,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,成份血：浓红、血浆,维持水电平衡，静脉营养支持：糖、盐、钠、钾、维生素、氨基酸、脂肪乳,注意避免输液、输血过多过快引发肺水肿,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,28,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素硝酸甘油,抑酸：首选奥美拉唑（洛塞克）,止血敏、氨甲环酸、口服去甲肾,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,29,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果肯定；但病人痛苦大，并发症多,用于药物不能有效止血时，持续压迫时间应24 小时,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,食管注气口,胃底注气口,胃液抽吸口,食管气囊,胃底气囊,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,30,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎,溃疡出血：止血药物喷洒、氩粒子凝固、高频电凝、止血夹,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,套扎,钳夹止血,高频电凝,硬化剂注射,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,31,消化道出血的诊疗,上消化道出血,病 因,临床表现,诊 断,治 疗,总结：,一般治疗、补液治疗是基础,药物及气囊压迫治疗是稳定病情，为内镜下治疗创造条件。,内镜下治疗是关键。,一般治疗,药物止血,气囊压迫止血,补充血容量,内镜下治疗,消化道出血的诊疗上消化道出血病 因临床表现诊 断,32,消化道出血的诊疗,体会：,作为门诊部医生，我们在遇到大呕血病人时，要沉着冷静，思路清晰，在120到来之前，进行力所能及的抢救。包括：,吸氧、制动、卧床、测血压、脉搏、心率,建立静脉通道，使用糖盐补充血容量，可先期给予止血敏、西米替丁等基础止血、抑酸药物静滴。,去甲肾稀释后分次口服（8mg100ml生理盐水）,急救同时询问家属其病史，粗略估计出血量，判断有无休克，初步判断出血位于上或下消化道。,将患者病情告知上级医院，为挽救病人生命争取时间。,消化道出血的诊疗体会：作为门诊部医生，我们在遇到大呕血病人时,33,谢谢大家！,谢谢大家！,34,