马尔尼菲青霉菌病--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,马尔尼菲青霉菌病,Multiple Brain Abscesses due to,Penicillium Marneffei,Infection,1,ppt课件,病史,患儿，女，,2,岁,主诉：咳嗽咳痰,1,月，进行性肌无力,20,余天。,肌无力，初为右侧肢体，后累及左侧肢体并左侧加重，颈部肌群受累,2,ppt课件,体格检查,两肺呼吸音粗，可及湿罗音。,全身浅表,LN(-),，无皮疹，肝脾肋下未及。,四肢活动障碍，左侧较重。,四肢活动减少,上肢肌张力减低，下肢肌张力增高。,不能独坐，不能独站，不能独立行走。,双下肢腱反射亢进。,左侧,Babinski(+),余病理征,(-),。,3,ppt课件,追问病史,09.4,月：当地医院疑似结核，抗痨治疗无效。,09.5,月：本院诊断：肺炎、肺囊腺瘤畸形、,青霉菌败血症、化脑。,辅检：,6.4,CT,：左下肺囊腺样畸形。两肺弥散斑片样影。,6.10,MRI,：大脑、小脑类圆形异常信号灶。,6.8,6.23,骨髓培养，,6.16,血培养：马尔尼菲青霉菌生长。,治疗：,伏立康唑,(32mg.bid ivgtt*15d)(30mg.bid po),。,09.8.27,左下肺叶切除术,4,ppt课件,影像学,术前,术后,5,ppt课件,完善相关检查,CSF,CSF-Oligo-IgG(-),1-3-B-D,葡聚糖,(-),CD4,CD8,CD4/CD8Normal,头颅,MRI,肌电图,Normal,病原学,(-),6,ppt课件,CSF,2010.1.7 CSF,：无色 清澈,WBC 38106/L,分类 多个核,40%,单个核,60%,葡萄糖,2.3mmol/L,Cl,-,117mmol/L,PRO 354.00mg/L,2010.1.9 CSF,：淡红色 混浊,WBC 54106/L,分类 多个核,64%,单个核,36%,RBC 760106/L,新鲜,RBC 94%,葡萄糖,2.65mmol/L,Cl,-,118mmol/L,PRO 1145.90mg/L,7,ppt课件,MRI,8,ppt课件,Case Report,A brain CT scan showed,multiple hypodense,ring-enhancing lesions compatible with abscesses mainly in the subcortical regions.,The T1-weighted MRI scan of the brain revealed multiple lesions suggestive of abscesses.,At autopsy,brain abscesses with central liquefactive necrosis(arrows).,9,ppt课件,诊断 鉴别诊断,脑脓肿？,化脓性脑炎,结核性脑炎,真菌性脑炎,颅内占位？,肿瘤,10,ppt课件,病原学证据？,CSF,培养,痰培养,血培养,骨髓培养,穿刺脓液培养,组织活检,11,ppt课件,诊断,马尔尼菲青霉菌病,PMD,(,播散型，中枢感染,),12,ppt课件,马尔尼菲青霉菌病,PMD,深部真菌感染性疾病，,细胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，东南亚艾滋病人常见的机会感染。,免疫功能正常人群，多形成深部脓肿。,双相菌，组织,(37),中是酵母型，室温,(25),时菌丝型。,病理特点为：,1,肉芽肿反应；,2,化脓性反应；,3,无反应性坏死。,13,ppt课件,T,细胞,brain,liver,L.N.etc,巨噬细胞,PM,14,ppt课件,病原学鉴定,直接涂片：圆形或卵圆形,酵母样菌体,，,Gimes,染色胞壁黑色,，低倍镜下可见。,培养：,25,菌丝相：,48h,白色棉花绒状菌丝，,72h,灰色菌落，能,产生可溶性红色色素。,可菌落压片形态学鉴定。,37,酵母相：湿润,/,平坦菌落，染色见圆形或椭圆形孢子。,15,ppt课件,艾滋病合并,PMD,的,临床表现,其它：乏力、消瘦、胸腔积液、腹水、咽痛等。,总数,101,例（,7,篇病例报告）,16,ppt课件,3,例儿童,PMD(,非免疫缺陷,),：反复发热、肝脾肿大、贫血、皮疹、腹泻等。,1,例,PM,中枢感染：男，,7,岁，听力下降，全身,乏力,。查体：颈抵抗，颈淋巴结肿大，肌张力正常，,右巴氏征（,+,）,。,3,次,CSF,培养阴性，淋巴结活检（,+,）确诊。,男性,(,非免疫缺陷,),，,41,岁，慢性肝炎,(HBV),，,Child-Pugh C,，颞侧偏盲，失语。,诊治：常规抗感染（头孢曲松、万古霉素、甲硝唑）无效，脑活检提示真菌感染，予两性霉素,B,治疗后死亡，病理活检证实。,非免疫缺陷,.,临床表现,17,ppt课件,治疗,两性霉素,B,伊曲康唑,氟康唑,也有用伏立康唑治疗,两性霉素,B,脂质体,(CSF,浓度高,)ivgtt 2-4w,伊曲康唑,(,组织浓度高,)po 4-8w,小剂量伊曲康唑长期预防。,两性霉素,B,不能耐受者，改用氟康唑。,18,ppt课件,19,ppt课件,POINTS,经验医学,VS,循证医学,VS,文献,抗生素：规范、敏感、不滥用。,“一元论”,病史重要性！,病原学确诊，必要否？,20,ppt课件,References,21,ppt课件,Thanks!,22,ppt课件,