托吡酯妥泰治疗癫痫的临床观察及体会课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,托吡酯（妥泰）治疗癫痫 临床观察及体会,首都医科大学,北京友谊医院 神经内科,潘映辐,托吡酯（妥泰）治疗癫痫 临床观察及体会首,1,托吡酯（妥泰）治疗癫痫,122,例临床观察的结果,本文包括三个部分,1.TPM,加治,-,难治性癫痫,(IE),均期一年临床,观察,2.TPM,加治,-,非,IE49,例,的临床观察，,3.TPM,单治癫痫,31,例（,非,IE,和,IE,）,的,临床观察,托吡酯（妥泰）治疗癫痫 122例临床观察的结果,2,第部分：,TPM,加治,-,难治性癫痫,(IE),1999,、,22000,、,9,，共观察难治性癫痫（,IE,）,42,例（男,22,例）,6,例因副反应或效差退出，按无效计,入组前准备和观察内容：,与国内统一方案,类同,（,GTCS 2,次,/m,）,妥泰添加方案：前,5,个月（,即,加量期和稳定期）,与国内统一方案,类同,延长期：可根据病人反应，渐减或停用原,AED,，或调整妥泰剂量,第部分：TPM加治-难治性癫痫(IE)1999、,3,第部分,:TPM,加治,非难治性癫痫,1999,3,月,2000,6,月共用,TPM,加治非难治性癫痫,共,54,例，其中,5,例失访，,4,例退出（副反应,2,例，发作加频,1,例，原因不明,1,例）。最后分析为,49,例（男性,28,例）,入组标准,：,其他,AED,无效或效差,每月,1,次或以上的发作者,TPM,添加方,案,同前,第部分:TPM加治非难治性癫痫1999,3月2,4,第部分：,TPM,单治癫痫,1999,3,月,2000,6,月共用,TPM,单治癫痫病人,31,例。,1,例因副反应退出，按无效计。,入组标准：,发病,1,月，至少有两次或以上发作,未用,AED,S,或发病后曾用,12,种,AED,S,或,“,中药,”,，但已停用药,1,月，,以及原用,AED,有副反应者，,发作频率：,1,次,/,月，,第部分：TPM单治癫痫1999,3月2000,6月共用,5,发作类型和癫痫综合征,这三部分包括了大部分癫痫发作类型：,SPS,CPS,GTCS,少量的其他癫痫发作类型：,TS,MCS,ABS,少部分难治的,癫痫综合征：,West,s,LGS,等,发作类型和癫痫综合征这三部分包括了大部分癫痫发作类型：,6,疗效、副反应观察法,定期随诊,血、尿常规，肝肾功能按规定复查,病人,/,照管者每天写病情记录,疗效、副反应观察法,7,疗效、副反应判断与统计方法,用最后,3,个月每例月均次数与基线比较,1,、按传统：,控制 显效 有效 无效 恶化,2,、按中位值,/,月比较,用,SPSS,软件采用配对,t,检验和中位值统计,疗效、副反应判断与统计方法用最后3个月每例月均次数与基线比较,8,三个部分：疗效大致比较,有效率 控制率,TPM,加治,IE 42,例,61.5%50.5%,TPM,加,治非,IE 49,例,81.1%62.3%,TPM,单治癫痫,31,例,86.7%73.3%,结 果,三个部分：疗效大致比较,9,三个部分：疗效大致比较,三个部分：疗效大致比较,10,单治进一步分析,单治按病程分析,控 显 有 无 恶,有效率,%,（控制率,%,）,10,年,10,例,4 0 1 4 1,50,（,40,）,10,年,20,例,17 2 1 2 0,90.9,（,77.3,）,P0.01,1,例早期因副反应退出，未进行系统治疗，未统计在内,单治进一步分析单治按病程分析,11,三个部分：副反应大致比较,70%,以上与,CNS,有关,80%,以上为轻度，在,加量期,多为一过性。,三个部分：副反应大致比较70%以上与CNS有关,12,三个部分：,TPM,用量和中位值,TPM,用量 中位值,(mg/d),TPM,加治,IE,50500 200,TPM,加,治非,IE 25,250 100,TPM,单治癫痫,50400 100,CPS,和,LGS,的,TPM,用量偏高,三个部分：TPM用量和中位值,13,几点提示,几点提示,14,妥泰治疗癫痫的临床特点,疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻,。不论是对,IE,或非,IE,，无论是加治或单治。,个体用量差异大,，无论哪种治疗，因此,用量个体化,是取得较好疗效的,重点,。,妥泰治疗癫痫的临床特点疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻,15,妥泰治疗癫痫的临床特点,副反应轻,多为一过性,多在加量期发生,，因此抓住,加量的随诊,和调节剂量是减少退出率的,关键,。,(4),妥泰治疗无效，在改变,AED,之前，,先要重新考虑诊断和伴发其它发作性疾病，,并给以相应治疗。,妥泰治疗癫痫的临床特点副反应轻,多为一过性,多在加量期发,16,上述效果的取得与多种原因有关。但主要有二：,首先是,TPM,本身有良好的药代动力学和 它控制发作的多重作用机制，,其次是用药个体化,。这里简介几点用药个体化的体会，主要包括三个方面的问题,上述效果的取得与多种原因有关。但主要有二：,17,关于,TPM,如何增量（,a,）,发病频繁者，成人可,50mg,开始和每周一次,递增，达控制或不能“耐受”副反应。,病程长，既往曾用多种,AEDs,无效者，可,50mg,开始与递增。,初诊，发作不频者（每月,1,次或以下），可,25mg,开始与递增。,原有相应的经典,AED,，,GTCS,已控制，尚有其它发作者，可,25mg,开始与递增。,关于TPM如何增量（a）发病频繁者，成人可50mg开始和,18,关于,TPM,如何增量（,b,）,有肝脏病者，慎用，,12.5mg,开始与递增。,老年人，小量,-25mg,或,12.5mg,开始与递增。,GTCS,状态，用安定基础上给以,TPM0.4,1.0,鼻饲或灌肠（公司申请）。,关于TPM如何增量（b）有肝脏病者，慎用，12.5mg开始,19,关于在用,TPM,时出现副作用的问题（,a,）,如为加治，应判别为何种,AED,引起的可能性最大，则先减其量。,如为单治，视程度轻重，可不变计划，或缓增量或加其治疗。,体重减轻,/,纳差，是小儿和瘦人关注的问题,肌生液注射。,关于在用TPM时出现副作用的问题（a）如为加治，应判别为,20,关于在用,TPM,时出现副作用的问题（,b,）,注意力和记忆障碍问题,适当缓期增量，或加“益脑药”（心理治疗），等待适应。,皮疹少见，少量皮疹可停药,2,周,1,月后再试（似,CBZ,）。,TPM,（单或合）差效或副反应退出者，仔细研究原配伍方案，可重新配伍再试。,关于在用TPM时出现副作用的问题（b）注意力和记忆障碍问题,21,注意癫痫症者可能发生的伴随其它发作性疾病,偏头痛,TPM,本身就有效果，无效时可加,VPA,或其他药物。,TIA,不自主运动性发作,DSA,检查，并给以相应治疗。,PNES,癔病诱发,心理治疗,焦虑、抑郁,黛力新，罗拉,（百忧解等）。,注意癫痫症者可能发生的伴随其它发作性疾病偏头痛TPM本身,22,妥泰投药方式的几点建议（在病人经济状况可前提下）,IE TPM,加治，必须控制半年以上，才能开始据实情逐个渐减其它,AED,，但不必勉强。,一般癫痫用其它,AED,效差者，可加用,TPM,。这是最方便的方法，先不必改变原用药，待稳定控制后，可考虑再渐减原,AED,。,妥泰投药方式的几点建议（在病人经济状况可前提下）IE T,23,妥泰投药方式的几点建议（在病人经济状况可前提下）,用其它,AED,，出现副反应可改用,TPM,。,初诊者，各型确诊的癫痫均可先上,TPM,，大多可获良效。无效或效差可适当加少量其它,AED,。,开拓,TPM,其它新用途（公司）。,妥泰投药方式的几点建议（在病人经济状况可前提下）用其它A,24,