Lift-Sima手术要点与技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆底重建手术要点与技巧,四川大学华西医院,泌尿外科 沈宏,常见妇科泌尿疾患,膀胱活动过度症OAB,压力性尿失禁SUI,女性盆腔脏器脱垂POP,女性间质性膀胱炎IC,女性排尿障碍FBOO,膀胱、尿道阴道瘘VVF,排便异常、直肠阴道瘘,女性尿道疾患,盆底功能障碍性疾病,Prolift手术运用解剖,髂骨,坐骨,耻骨,尾骨,坐骨棘,坐骨结节,坐骨支,耻骨上、下支,左侧坐骨棘平缓,Douglas,陷凹,膀胱子宫陷凹,盆膈肛提肌,坐骨海绵体肌,肛门外括约肌,会阴深横肌,盆膈上下筋膜,级支持：盆膈及上下筋膜,充盈的膀胱与耻骨紧贴,膀胱及筋膜,膀胱侧韧带及上动脉,耻骨联合,耻骨膀胱韧带,闭孔内筋膜,肛提肌弓腱,盆筋膜腱弓,宫骶韧带,子宫主韧带,直肠侧韧带,直肠阴道膈,宫颈及筋膜,水平支持：,主骶韧带联合起作用,水平支持：,盆筋膜腱弓,主韧带,宫骶韧带,盆筋膜腱弓,耻骨宫颈筋膜,耻骨宫颈筋膜,水平支持：主、骶韧带,水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜,水平支持：盆膈及上下筋膜,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨棘,PROLIFT*,前、后、全片植入后,PROSIMA,PROSIMA 专为治疗病症性中度脱垂设 计(Stage II、III),9,盆底重建操作技术的原那么,寻找间隙，创立网片适宜空间。,网片平铺置入,网带缝合宫颈低位，固定于坐骨棘附近。,不需修剪阴道壁，保持阴道壁原有厚度。,手术方式灵活多样,保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状,10,盆底手术的体位与术野,可调节脚架,过界截石位,无菌区最大化,有效控制穿刺杆,sima体位随意,11,识别膀胱颈勿伤尿道区,保存抗尿失禁手术区,阴道前壁缩短,阴道壁全层下注水“变胖不变白,别离阴道壁全层“剪水技术,切开阴道肌层，识别水层外表，在阴道致密筋膜外表别离，其下可见静脉血管,寻找膀胱阴道间隙“乘虚而入,推土式钝性别离间隙。,钝性别离应没有阻力。,牵拉球囊确认膀胱被推移。,识别闭孔内侧角、坐骨棘。,可能导致膀胱裂伤。,少用电凝止血阴道壁,别离空间大小？,sima别离空间比lift小吗？,主体空间,vs,支架空间,lift浅支引出“勿伤膀胱,放弃浅支置入？,确认尿道球囊在外侧,贴皮固定导管,导线引出-一指禅技术,观察尿液颜色,精心别离,万无一失,cima不进行耻骨尿道筋膜周边别离，无膀胱输尿管损伤风险，强调“凹端固定于膀胱颈水平。,前片深支引出“高位吊顶,识别坐骨棘,轻松突破闭孔外膜,手指引导轻松推压,三点合一,导杆柄向内旋转90度,突破盆底筋膜,贴皮固定导管,一指禅技巧,别离到位,轻松引出,sima前片置入紧贴盆壁,识别坐骨棘,估计置入深度,清理盆壁脂肪,清理通道筋膜,确保轻松置入,辅助器材运用,依据间隙大小裁减网片“量体裁衣,注意膀胱颈与宫颈的距离,再次手术患者前后距离通常缩短,保存承重带,一般5厘米，不需裁剪,出管引带技巧,sima裁剪前片较多，不能裁剪“凸端,固定网片、冲洗、平铺,一针定位膀胱颈,二针固定子宫颈,减少感染,确定平铺,sima“凸端固定宫颈低位,后壁别离技巧三钳一线,后穹窿一般处于高位,保证足够的阴道壁覆盖网片,容易进入直肠旁间隙,sima全网片置入“先下后上,后支穿刺要点,1,、触及坚韧、条索状的骶棘韧带,2,、垂直进针、感知穿刺针头,3,、水平位刺破骶棘韧带,4,、导线引出,偷偷摸摸,确认穿过骶棘韧带,1,、神龙见首不见尾,2,、导管出处底部坚硬,3,、导管出处位于坐骨棘连线头侧端,sima后片置入压住骶棘韧带,触及骶棘韧带,估计置入深度,清理韧带上筋膜 感觉韧带条纹,清理通道筋膜,确保轻松置入 压住骶棘韧带,辅助器材运用,Prolift vs Prosima,同样重建理论、同一别离层面,铆钉固定 vs 粘连固定,主体空间别离大 vs 支架通道别离细,先前壁置入 vs 先后壁置入,Prolift运用 Prosima运用,Prolift学习曲线 Prosima学习曲线,